問(wèn)：被保險人申請生育保險報銷(xiāo)的期限?

答：被保險人累計參保12個(gè)月的，應當在出生或者計劃生育手術(shù)實(shí)施后1年內提出申請;累計參保12個(gè)月未提出申請的，應當在累計參保12個(gè)月后1年內提出申請。

問(wèn)：如果用人單位沒(méi)有提前支付生育津貼，員工本人能否申請生育津貼?

答：在職工按規定享受產(chǎn)假、計劃生育手術(shù)假期間，用人單位因吊銷(xiāo)營(yíng)業(yè)執照、責令關(guān)閉、撤銷(xiāo)或者無(wú)正當理由等客觀(guān)原因未支付生育津貼的，可以直接申請支付統籌地區社會(huì )保險經(jīng)辦機構在休完產(chǎn)假或計劃生育手術(shù)假后一年內給予生育補助。

問(wèn)：失業(yè)人員可以享受生育保險待遇嗎?

答：職工失業(yè)前已參加生育保險的，其在領(lǐng)取失業(yè)保險金期間發(fā)生符合本規定的生育醫療費用，從生育保險基金中支付。

覆蓋范圍

參保人群從以往的醫療保險參保人，進(jìn)一步擴大到全市戶(hù)籍城鄉居民。

生育醫療費

按實(shí)際醫療費用核付，只要符合規定，將得到100%報銷(xiāo)，不設起付線(xiàn)和封頂線(xiàn)。

生育津貼

女職工月均工資/30×產(chǎn)假天數，例如女職工所在單位月平均工資是5000元，她順產(chǎn)休了98天的產(chǎn)假，那么她將獲得5000元/30×98天=16333.33元津貼。

實(shí)操指南

懷孕后就要前往計生部門(mén)登記確認

按照生育保險新制度有關(guān)規定，生育保險參保人應按要求及時(shí)申報登記人口計生信息，并接受計生技術(shù)服務(wù)管理，才能申請相關(guān)生育保險待遇。因此，市社保局提醒女性參保人，在確認懷孕后，要到所屬鎮街計生部門(mén)辦理計生登記，然后再到生育保險定點(diǎn)醫療機構辦理生育就醫確認。

只有辦理就醫確認手續后按要求就醫，才可享受規定的生育保險待遇。如果未按規定就醫發(fā)生的生育醫療費用，由參保人先墊付。之后在生育或施行計劃生育手術(shù)后的規定時(shí)間內，持所需資料到社會(huì )保險經(jīng)辦機構，申請一次性生育保險醫療費用補貼。其待遇標準按照市內同級醫院結算標準或標準的70%-50%，不足標準的據實(shí)支付，超出標準的部分不予支付。

辦理條件與流程

辦理條件與人員范圍：①生育保險累計參保繳費滿(mǎn)1年以上;②已按規定在東莞市內戶(hù)籍所在地(流動(dòng)人口為現居住地)計生部門(mén)辦理生育登記手續且生育登記信息已傳輸至我市社保部門(mén);③辦理生育就醫確認業(yè)務(wù)時(shí)正常參保繳費。

辦理地點(diǎn)：參保人擬確認的定點(diǎn)醫療機構。

所需資料：①《生育保險就醫確認申報表》(在擬確認醫院現場(chǎng)領(lǐng)取填寫(xiě));②《母子保健手冊》首頁(yè)及產(chǎn)前檢查記錄頁(yè)(或定點(diǎn)醫療機構出具的預產(chǎn)期診斷證明)原件及復印件;③社會(huì )保障卡原件及復印件;④本人身份證原件及復印件(正反兩面);⑤符合計劃生育政策規定的證明材料原件及復印件，如《計劃生育服務(wù)證》、《流動(dòng)人口婚育證明》(本省戶(hù)籍的參保人不需要提供此項)。

以上②-⑤資料核實(shí)原件存留復印件。

辦理流程：參保人到擬確認的定點(diǎn)醫療機構提交相關(guān)申報資料，申報資料完整無(wú)誤并通過(guò)社?？艽a驗證的，就醫確認即時(shí)生效。

市社保局提醒：生育就醫確認生效前發(fā)生的生育醫療費用，及生育就醫確認生效后非急診、搶救，在已確認的定點(diǎn)醫療機構外產(chǎn)前檢查的醫療費用，生育保險基金均不予支付。

報銷(xiāo)方式

現場(chǎng)結算或生育后一年內到社保部門(mén)辦理

今后生育醫療費用的報銷(xiāo)，也分為兩種方式。一種是醫院現場(chǎng)報銷(xiāo)。參保人只要在東莞市計生部門(mén)辦理生育登記手續，并且生育登記信息已傳輸至社保部門(mén)，就可憑《生育保險就醫確認申報表》(在擬確認醫院現場(chǎng)領(lǐng)取填寫(xiě))、《母子保健手冊》等資料，在擬確認的定點(diǎn)醫療機構辦理就醫確認手續，資料無(wú)誤并通過(guò)社?？艽a驗證的，就醫確認即時(shí)生效。

參保人辦理就醫確認后，其在已確認的定點(diǎn)醫療機構進(jìn)行產(chǎn)前檢查、生育的醫療費用，可在定點(diǎn)醫療機構現場(chǎng)結算報銷(xiāo)。生育就醫確認生效后，參保人在已確認的定點(diǎn)醫療機構產(chǎn)檢或生育的，須主動(dòng)出示身份證、社?？啊稏|莞市生育保險就醫確認申報表》第二聯(lián)，并通過(guò)社?？艽a驗證后，在定點(diǎn)醫療機構完成生育醫療費用現場(chǎng)結算報銷(xiāo)手續，不需再前往社保經(jīng)辦機構辦理報銷(xiāo)手續。

被保險人因下列原因不能到醫院現場(chǎng)結算的，可以在出生后一年內或者符合享受待遇條件后一年內，向社會(huì )保險經(jīng)辦機構申請報銷(xiāo)。到社保部門(mén)辦理報銷(xiāo)手續時(shí)，需要提供《生育保險待遇申請表》、醫療收費收據原件及診斷證明材料、符合計劃生育政策的證明材料復印件、社會(huì )保障卡(或身份證)等規定的材料(不同類(lèi)型業(yè)務(wù)要求提供資料不同，具體可參考社保部門(mén)宣傳資料或網(wǎng)站相關(guān)資料)，社保部門(mén)在規定的時(shí)限內完成相關(guān)待遇核付工作。