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專注惠民利民 彰顯太保責(zé)任 中國(guó)太?!耙怀且徊摺狈e極推進(jìn)“惠民?!保?020-10-23) 返回列表頁(yè)>>

自2020年8月發(fā)布“太惠保”城市定制普惠保險(xiǎn)整體解決方案以來,中國(guó)太保旗下中國(guó)太保壽險(xiǎn)已先后參與寧波、成都、深圳、金華、淄博、湖南全省等多個(gè)普惠型補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)(以下簡(jiǎn)稱“惠民保”)項(xiàng)目?!盎菝癖!币詢r(jià)格親民、保障惠民、服務(wù)便民的特點(diǎn),備受廣大群眾青睞,成都“惠蓉?!痹趨⒈F趦?nèi)投保人超過300萬人,寧波“市民?!?、深圳專屬醫(yī)療保險(xiǎn)、湖南省“全民?!?、淄博“齊惠?!蓖瞥龊髱滋靸?nèi)參保人均數(shù)達(dá)十萬。

今年3月,中共中央、國(guó)務(wù)院發(fā)布《關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的意見》提出,要加快發(fā)展商業(yè)健康保險(xiǎn),豐富健康保險(xiǎn)產(chǎn)品供給,用足用好商業(yè)健康保險(xiǎn)個(gè)人所得稅政策,研究擴(kuò)大保險(xiǎn)產(chǎn)品范圍。在國(guó)家提升醫(yī)療保障水平的政策背景和新冠疫情的雙重影響下,中國(guó)太保壽險(xiǎn)創(chuàng)新推出以政府指導(dǎo)、商保承辦、城市定制、銜接醫(yī)保為主要特征的“惠民?!?并在全國(guó)加速落地。

在深度調(diào)研全國(guó)補(bǔ)充醫(yī)保市場(chǎng)后,中國(guó)太保壽險(xiǎn)形成“太惠保”城市定制普惠保險(xiǎn)整體解決方案,“惠民保”價(jià)格多在百元以下,保額高達(dá)數(shù)百萬元,覆蓋人群廣泛、保險(xiǎn)保障全面,契合了民眾提升醫(yī)療保障、降低醫(yī)療費(fèi)用支出的需求。在積極參與各地“惠民?!表?xiàng)目的同時(shí),中國(guó)太保壽險(xiǎn)持續(xù)優(yōu)化該方案涉及的產(chǎn)品開發(fā)、科技運(yùn)營(yíng)、市場(chǎng)推廣和客戶服務(wù)四大模塊,完善運(yùn)維規(guī)程,在承保理賠期間,運(yùn)用醫(yī)?;鸫髷?shù)據(jù)控費(fèi)技術(shù),夯實(shí)風(fēng)控能力。同時(shí),通過引入互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái),老百姓只需要通過各地專屬的微信公眾號(hào)或小程序,即可實(shí)現(xiàn)在線投保、支付,并在發(fā)生保障范圍內(nèi)的疾病治療費(fèi)用時(shí)在線申請(qǐng)理賠,促進(jìn)了普惠金融與民生服務(wù)的深度融合。

擴(kuò)大受益人群,“一城一策惠民利民

中國(guó)太保壽險(xiǎn)基于各個(gè)城市實(shí)際情況進(jìn)行“一城一策”產(chǎn)品定制,擴(kuò)大受益人群,基本做到非標(biāo)體、帶病、高齡人群可保。以中國(guó)太保壽險(xiǎn)主承保的寧波“市民?!睘槔瑹o論職工還是居民,只要是寧波市基本醫(yī)保參保人員均可享受同等保障,對(duì)未患有產(chǎn)品指定既往癥的參保人,所有住院自費(fèi)醫(yī)療費(fèi)用和指定特藥費(fèi)用均可按規(guī)則報(bào)銷,對(duì)于患指定既往癥的人群,除了限定既往癥產(chǎn)生的住院自費(fèi)醫(yī)療費(fèi)用和指定高額藥品費(fèi)用均可納入報(bào)銷范圍,真正實(shí)現(xiàn)“不限年齡,不限職業(yè),全民可保”,切實(shí)解決弱勢(shì)人群的醫(yī)療保障需求,防止因病致貧、因病返貧,助力政府改善民生。

擴(kuò)大保障范圍,切實(shí)降低醫(yī)療負(fù)擔(dān)

中國(guó)太保壽險(xiǎn)承保的“惠民?!碑a(chǎn)品,價(jià)格親民,保障全面,基本包含住院自費(fèi)醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷和外購(gòu)特藥費(fèi)用報(bào)銷兩方面的保障,保額超過百萬,并專門針對(duì)當(dāng)?shù)馗甙l(fā)病率病種制定保障責(zé)任,附加特定藥品福利、健康增值服務(wù),切實(shí)降低參保人醫(yī)療負(fù)擔(dān)。

以湖南省45歲的王女士為例,參保中國(guó)太保壽險(xiǎn)承保的湖南省“全民?!焙竺磕昀U納49元保費(fèi),后因體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)肺部占位性病變,經(jīng)三甲醫(yī)院確診為非小細(xì)胞肺癌。住院后接受治療,發(fā)生住院醫(yī)療費(fèi)用32萬元,其中自付費(fèi)用為8萬元。同時(shí)根據(jù)病情需要,選用《湖南全民保惡性腫瘤自費(fèi)藥品支付范圍》中的歐狄沃(納武利尤單抗)在約定條件內(nèi)治療,個(gè)人需承擔(dān)該藥品費(fèi)用48萬元。理賠后,住院費(fèi)用扣除2萬元免賠額,按照80%的比例可報(bào)銷4.8萬元,特藥費(fèi)用按照80%的比例可報(bào)銷38.4萬元,合計(jì)報(bào)銷達(dá)43.2萬元,有效減輕了疾病負(fù)擔(dān)。

提升理賠時(shí)效,科技賦能“一站式服務(wù)”

中國(guó)太保壽險(xiǎn)運(yùn)用現(xiàn)有的醫(yī)保基金大數(shù)據(jù)控費(fèi)技術(shù),基于對(duì)醫(yī)保數(shù)據(jù)的精準(zhǔn)分析和定價(jià),包括對(duì)高年齡段、既往癥等風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估,夯實(shí)風(fēng)控能力,降低銷售推動(dòng)成本,為賠付預(yù)留更多空間,簡(jiǎn)化理賠流程,并積極與“智慧醫(yī)保”、“一站式結(jié)算”等政務(wù)平臺(tái)進(jìn)行對(duì)接,努力實(shí)現(xiàn)患者出院時(shí)基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助、職工醫(yī)療互助、優(yōu)撫待遇與“惠民?!彪U(xiǎn)等所有保障“一站式”結(jié)算,讓參保人體驗(yàn)到“零距離、無縫隙”服務(wù)理念,真正實(shí)現(xiàn)“全民可保、自費(fèi)可報(bào)、特藥無憂”,彰顯普惠保險(xiǎn)政策成效。

創(chuàng)新突破,打通政保商保藩籬

中國(guó)太保壽險(xiǎn)緊密圍繞主業(yè)轉(zhuǎn)型升級(jí)需求,持續(xù)加強(qiáng)科技賦能,著力構(gòu)建“大健康”生態(tài)圈,目前已研究形成“健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分”、“失能人群精準(zhǔn)預(yù)測(cè)”等30余項(xiàng)分析模型與技術(shù)專利,通過建立大數(shù)據(jù)模型,開發(fā)“健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分”工具,針對(duì)“惠民?!表?xiàng)目參保人的各類醫(yī)療、理賠等數(shù)據(jù),持續(xù)探索完善定制化、有層次的普惠型補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn),細(xì)分各類病種人群風(fēng)險(xiǎn)程度,研發(fā)分人群、分病種專屬補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)產(chǎn)品,為政保與商保的銜接創(chuàng)造條件,實(shí)現(xiàn)社保與商保的融合發(fā)展。

中國(guó)太保壽險(xiǎn)將依托在基本醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦、大病保險(xiǎn)、長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)等政策性保險(xiǎn)領(lǐng)域多年的專業(yè)積累和廣泛的市場(chǎng)參與,積極推進(jìn)全國(guó)各地普惠型補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的創(chuàng)新和探索,力求為更多的城市帶來惠民保障。這既是中國(guó)太保壽險(xiǎn)響應(yīng)國(guó)家戰(zhàn)略、服務(wù)社會(huì)民生的具體舉措,也是提升組織效能、優(yōu)化客戶服務(wù)的重要實(shí)踐。

在探索普惠型補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)創(chuàng)新的過程中,中國(guó)太保壽險(xiǎn)堅(jiān)持“參保人群廣泛、保障范圍全面、增值服務(wù)多樣、投保方式便捷”的思路,著力解決各地參保群眾的保障缺口和就醫(yī)壓力,體現(xiàn)此類保險(xiǎn)產(chǎn)品的惠民屬性;充分利用民生驅(qū)動(dòng)、科技賦能優(yōu)勢(shì),積極探索“政保+商?!钡确矫娴暮献?,打造具有示范作用的業(yè)務(wù)推廣模式,以保險(xiǎn)惠民的方式滿足各地基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人多樣化的健康保障需求,讓“惠民保”真正成為銜接國(guó)家多層次醫(yī)療保障的重要力量。