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關(guān)于中國太平洋人壽保險股份有限公司《上海醫(yī)保賬戶重大疾病保險(H2016)》擇優(yōu)理賠方案的公告 返回列表頁>>

中國保險行業(yè)協(xié)會與中國醫(yī)師協(xié)會聯(lián)合發(fā)布了《重大疾病保險的疾病定義使用規(guī)范(2020年修訂版)》(以下簡稱“疾病定義2020版”)?!凹膊《x2020版”參考了醫(yī)學(xué)臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)和醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展和革新,描述更加規(guī)范,并充分考慮了保險理賠服務(wù)的可操作性。

中國太平洋人壽保險股份有限公司(以下簡稱“太平洋壽險”)始終以“做一家負(fù)責(zé)任的保險公司”為使命,堅持“以客戶為中心”的服務(wù)理念,全力打造責(zé)任、智慧、溫度的“太保服務(wù)”品牌。為做好新老規(guī)范及相關(guān)保險合同服務(wù)的有序銜接,切實保護(hù)消費者權(quán)益,太平洋壽險現(xiàn)針對采用2007年《重大疾病保險的疾病定義使用規(guī)范》(以下簡稱“疾病定義2007版”) 開發(fā)的《上海醫(yī)保賬戶重大疾病保險(H2016)》,制定重大疾病定義擇優(yōu)理賠方案。具體方案內(nèi)容如下:

一、適用范圍

(一)《上海醫(yī)保賬戶重大疾病保險(H2016)》

(二)重大疾病首次確診日期在2020年11月5日(“疾病定義2020版”頒布之日)及以后的理賠申請

二、重大疾病定義擇優(yōu)理賠方案規(guī)則

客戶就《上海醫(yī)保賬戶重大疾病保險(H2016)》中某種疾病申請重大疾病保險金理賠時,在“疾病定義2007版”和“疾病定義2020版”中擇優(yōu)選擇同類疾病定義之一進(jìn)行賠付,疾病名稱對照表詳見附件1:疾病定義2007版和2020版疾病名稱對照表。

除該疾病定義選取更優(yōu)釋義外,原保險合同疾病種類、保險責(zé)任、責(zé)任免除及其他約定等內(nèi)容均保持不變。

若客戶同時擁有多份“疾病定義2007版”的重大疾病保險合同,就同一重大疾病對疾病定義的選擇須相同。

本方案最終解釋權(quán)歸太平洋壽險所有,如上述方案發(fā)生變化,將及時公告。


中國太平洋人壽保險股份有限公司

2021年1月28日




附件1. 疾病定義2007版和2020版疾病名稱對照表


序號疾病定義2007版疾病名稱疾病定義2020版疾病名稱
1惡性腫瘤 惡性腫瘤——重度
2 急性心肌梗塞 較重急性心肌梗死
3 腦中風(fēng)后遺癥 嚴(yán)重腦中風(fēng)后遺癥
4 重大器官移植術(shù)或造血干細(xì)胞移植術(shù) 重大器官移植術(shù)或造血干細(xì)胞移植術(shù)
5 冠狀動脈搭橋術(shù)(或稱冠狀動脈旁路移植術(shù)) 冠狀動脈搭橋術(shù)(或稱冠狀動脈旁路移植術(shù))
6 終末期腎?。ɑ蚍Q慢性腎功能衰竭尿毒癥期) 嚴(yán)重慢性腎衰竭
7 多個肢體缺失 多個肢體缺失
8 急性或亞急性重癥肝炎 急性重癥肝炎或亞急性重癥肝炎
9 良性腦腫瘤 嚴(yán)重非惡性顱內(nèi)腫瘤
10 慢性肝功能衰竭失代償期 嚴(yán)重慢性肝衰竭
11 腦炎后遺癥或腦膜炎后遺癥 嚴(yán)重腦炎后遺癥或嚴(yán)重腦膜炎后遺癥
12 深度昏迷 深度昏迷/td>
13 雙耳失聰 雙耳失聰
14 雙目失明 雙目失明
15 癱瘓 癱瘓
16 心臟瓣膜手術(shù) 心臟瓣膜手術(shù)
17 嚴(yán)重阿爾茨海默病 嚴(yán)重阿爾茨海默病
18 嚴(yán)重腦損傷 嚴(yán)重腦損傷
19 嚴(yán)重帕金森病 嚴(yán)重原發(fā)性帕金森病
20 嚴(yán)重Ⅲ度燒傷 嚴(yán)重Ⅲ度燒傷
21 嚴(yán)重原發(fā)性肺動脈高壓 嚴(yán)重特發(fā)性肺動脈高壓
22 嚴(yán)重運動神經(jīng)元病 嚴(yán)重運動神經(jīng)元病
23 語言能力喪失 語言能力喪失
24 重型再生障礙性貧血 重型再生障礙性貧血
25 主動脈手術(shù) 主動脈手術(shù)