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關(guān)于中國太平洋人壽保險股份有限公司醫(yī)療保險產(chǎn)品重大疾病定義擇優(yōu)理賠方案的公告 返回列表頁>>
中國保險行業(yè)協(xié)會與中國醫(yī)師協(xié)會聯(lián)合發(fā)布了《重大疾病保險的疾病定義使用規(guī)范(2020年修訂版)》(以下簡稱“疾病定義2020版”)?!凹膊《x2020版”參考了醫(yī)學(xué)臨床診斷標準和醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展和革新,描述更加規(guī)范,并充分考慮了保險理賠服務(wù)的可操作性。
中國太平洋人壽保險股份有限公司(以下簡稱“太平洋壽險”)始終以“做一家負責任的保險公司”為使命,堅持“以客戶為中心”的服務(wù)理念,全力打造責任、智慧、溫度的“太保服務(wù)”品牌,將醫(yī)療險中的重大疾病定義切換至“疾病定義2020版”。同時為做好新老規(guī)范及相關(guān)保險合同服務(wù)的有序銜接,切實保護和提升消費者權(quán)益,對指定醫(yī)療保險產(chǎn)品特制定重大疾病定義擇優(yōu)理賠方案。具體方案內(nèi)容如下:
一、 適用范圍
適用范圍需同時滿足以下條件:
(一)僅限指定的醫(yī)療保險產(chǎn)品(詳見附件1:“擇優(yōu)理賠方案”適用產(chǎn)品清單)
(二)被保險人確診初次發(fā)生重大疾病的日期在2022年1月1日及以后
(三)對發(fā)生保險事故時所有持有有效保單的被保險人適用
二、重大疾病定義擇優(yōu)理賠方案規(guī)則
客戶就2007年《重大疾病保險的疾病定義使用規(guī)范》(以下簡稱 “疾病定義2007版” ) 和“疾病定義2020版”中某種疾病申請相關(guān)保險金理賠時,在“疾病定義2007版”和“疾病定義2020版”中擇優(yōu)選擇同類疾病定義之一進行賠付,疾病名稱對照表詳見附件2:疾病定義2007版和2020版疾病名稱對照表。
除該疾病定義選取更優(yōu)釋義外,原保險合同疾病種類、保險責任、責任免除及其他約定等內(nèi)容均保持不變。
若客戶同時擁有一份或多份“疾病定義2007版” 和“疾病定義2020版”的醫(yī)療保險合同,就同一重大疾病對疾病定義的選擇須相同。若客戶因同一原因多次進行治療,對疾病定義的選擇須相同。
本方案最終解釋權(quán)歸太平洋壽險所有,如上述方案發(fā)生變化,將及時公告。
中國太平洋人壽保險股份有限公司
2021年12月29日
附件1.“擇優(yōu)理賠方案”適用產(chǎn)品清單
序號 | 產(chǎn)品名稱 |
1 | 安享百萬醫(yī)療保險(費率可調(diào)) |
2 | 樂享百萬醫(yī)療保險(H2017A) |
3 | 樂享百萬醫(yī)療保險(H2017B) |
4 | 樂享百萬醫(yī)療保險(H2018) |
5 | 樂享百萬醫(yī)療保險(H2019) |
6 | 心安·怡住院費用醫(yī)療保險(H2014) |
7 | 心安·怡住院費用醫(yī)療保險(H2017A) |
8 | 心安·怡醫(yī)療費用醫(yī)療保險(H2017B) |
附件2. 疾病定義2007版和2020版疾病名稱對照表
序號 | 疾病定義2007版疾病名稱 | 疾病定義2020版疾病名稱 |
1 | 惡性腫瘤 | 惡性腫瘤——重度 |
2 | 急性心肌梗塞 | 較重急性心肌梗死 |
3 | 腦中風后遺癥 | 嚴重腦中風后遺癥 |
4 | 重大器官移植術(shù)或造血干細胞移植術(shù) | 重大器官移植術(shù)或造血干細胞移植術(shù) |
5 | 冠狀動脈搭橋術(shù)(或稱冠狀動脈旁路移植術(shù)) | 冠狀動脈搭橋術(shù)(或稱冠狀動脈旁路移植術(shù)) |
6 | 終末期腎?。ɑ蚍Q慢性腎功能衰竭尿毒癥期) | 嚴重慢性腎衰竭 |
7 | 多個肢體缺失 | 多個肢體缺失 |
8 | 急性或亞急性重癥肝炎 | 急性重癥肝炎或亞急性重癥肝炎 |
9 | 良性腦腫瘤 | 嚴重非惡性顱內(nèi)腫瘤 |
10 | 慢性肝功能衰竭失代償期 | 嚴重慢性肝衰竭 |
11 | 腦炎后遺癥或腦膜炎后遺癥 | 嚴重腦炎后遺癥或嚴重腦膜炎后遺癥 |
12 | 深度昏迷 | 深度昏迷 |
13 | 雙耳失聰 | 雙耳失聰 |
14 | 雙目失明 | 雙目失明 |
15 | 癱瘓 | 癱瘓 |
16 | 心臟瓣膜手術(shù) | 心臟瓣膜手術(shù) |
17 | 嚴重阿爾茨海默病 | 嚴重阿爾茨海默病 |
18 | 嚴重腦損傷 | 嚴重腦損傷 |
19 | 嚴重帕金森病 | 嚴重原發(fā)性帕金森病 |
20 | 嚴重Ⅲ度燒傷 | 嚴重Ⅲ度燒傷 |
21 | 嚴重原發(fā)性肺動脈高壓 | 嚴重特發(fā)性肺動脈高壓 |
22 | 嚴重運動神經(jīng)元病 | 嚴重運動神經(jīng)元病 |
23 | 語言能力喪失 | 語言能力喪失 |
24 | 重型再生障礙性貧血 | 重型再生障礙性貧血 |
25 | 主動脈手術(shù) | 主動脈手術(shù) |