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蘇州醫保外地戶(hù)籍兒童的報銷(xiāo)比例是多少,在蘇州辦理醫保需要哪些材料?

外地戶(hù)籍兒童在蘇州辦理醫保的具體要求和所需材料可能因個(gè)人情況和政策變化而有所不同。以下是一些常見(jiàn)的情況和相應的材料要求:

一、納入積分管理的流動(dòng)人口子女

1. 居民身份證原件;

2. 居住證原件;

3. 戶(hù)口簿或戶(hù)籍地公安機關(guān)開(kāi)具的戶(hù)籍證明;

4. 家庭關(guān)系證明;

5. 申請人子女在本市入園、入學(xué)的證明;

6. 生育兩孩以?xún)鹊奶峁?hù)籍地鄉級以上(含鄉級)計生部門(mén)證明材料;生育三孩及以上的提供戶(hù)籍地縣級衛生計生部門(mén)出具的生育證明;

7. 其他相關(guān)涉及加分的證明材料(請盡可能提供)。

辦理流程如下:

1. 提出申請:納入積分管理的流動(dòng)人口,需為其在市區托幼機構和義務(wù)教育階段學(xué)校就讀的子女,首次申請參加蘇州市區城鄉居民醫療保險的,應于每年6月1日至8月31日(節假日除外)前向居住地鎮人民政府(街道辦事處)提出書(shū)面申請,填寫(xiě)申請表格。

2. 受理申請:鎮人民政府(街道辦事處)的社會(huì )事務(wù)中心(便民服務(wù)中心)對申請人提供的各類(lèi)資料進(jìn)行核對,符合申請條件的,將申請人信息錄入“蘇州市流動(dòng)人口積分管理系統”積分入醫模塊,拍攝照片后,出具受理回執。

申請后,相關(guān)部門(mén)會(huì )進(jìn)行審核和公示:

1. 鎮人民政府(街道辦事處)社會(huì )事務(wù)中心(便民服務(wù)中心)受理流動(dòng)人口積分管理入醫申請后,會(huì )對提供的資料及《蘇州市區流動(dòng)人口積分管理子女入醫申請表》的基本信息進(jìn)行審核,審核通過(guò)的,錄入“蘇州市流動(dòng)人口積分管理系統”。

2. 鎮人民政府(街道辦事處)社會(huì )事務(wù)中心(便民服務(wù)中心)將錄入“蘇州市流動(dòng)人口積分管理系統”的流動(dòng)人口申報的積分項目,通過(guò)系統轉遞至相關(guān)職能部門(mén)和單位。

3. 市人力資源社會(huì )保障部門(mén)根據市教育行政主管部門(mén)每年9月15日前認定的入學(xué)指標數(包括公辦、民辦的托幼機構和學(xué)校)和城鄉居民醫?;鹗罩胶馇闆r,確定下一年度流動(dòng)人口子女首次參加城鄉居民醫療保險指標數,由市流動(dòng)人口積分管理辦公室向社會(huì )公布。

4. 市流動(dòng)人口積分管理辦公室根據當年流動(dòng)人口子女首次參加城鄉居民醫療保險指標數,按申請人積分高低進(jìn)行排名,經(jīng)市人力資源社會(huì )保障部門(mén)確認后,于每年9月份統一向社會(huì )公示流動(dòng)人口子女入醫名單,公示期不得少于5個(gè)工作日。

5. 經(jīng)公示無(wú)異議的,取得首次參加市區城鄉居民醫療保險資格的申請人,應于11月15日前到鎮人民政府(街道辦事處)社會(huì )事務(wù)中心(便民服務(wù)中心)打印《蘇州市區流動(dòng)人口積分管理子女入醫核定表》,并由鎮人民政府(街道辦事處)社會(huì )事務(wù)中心(便民服務(wù)中心)蓋章確認。

二、未納入積分管理的流動(dòng)人口子女(以張家港市為例)

在張家港市就業(yè)的流動(dòng)人口,需同時(shí)滿(mǎn)足以下條件,可為其在本市共同生活但未在本市入托入學(xué)的學(xué)齡前子女(指截止申請當年12月31日不超過(guò)7周歲,含7周歲兒童)申請參加蘇州市城鄉居民基本醫療保險:

1. 申請人提出申請時(shí)參加蘇州市職工基本醫療保險且處于正常參保狀態(tài);

2. 參加蘇州市職工基本醫療保險累計繳費滿(mǎn)36個(gè)月;

3. 持有蘇州市有效的《江蘇省居住證》;

4. 其子女為未在本市托幼機構和義務(wù)教育階段學(xué)校就讀,且未在本市以外參加居民基本醫療保險的學(xué)齡前子女。

申請人應于當年10-12月向居住地所在街道(鄉鎮)、社區(村)等工作機構窗口提出參保申請,并以書(shū)面方式對居住證有效狀態(tài)、家庭成員關(guān)系等事項進(jìn)行承諾。符合條件的申請人可當場(chǎng)或在居民醫保集中繳費期內為其學(xué)齡前子女辦理下一年度的蘇州市城鄉居民基本醫療保險登記手續,并于當年底前按稅務(wù)部門(mén)提供的繳費渠道完成繳費。

需要注意的是,流動(dòng)人口未在規定時(shí)間內申請辦理學(xué)齡前子女參保登記手續的,視為自動(dòng)放棄;流動(dòng)人口為其學(xué)齡前子女申請參加蘇州市城鄉居民基本醫療保險,應當每年辦理申請手續,直至其子女在本市托幼機構和義務(wù)教育階段學(xué)校就讀。

建議提前咨詢(xún)當地的醫保部門(mén)或社區,以確保準備齊全所需材料,并了解最新的政策和辦理流程。

外地戶(hù)籍兒童在蘇州就醫的報銷(xiāo)比例,需根據其參保地的政策來(lái)確定。

一般來(lái)說(shuō),蘇州市少兒醫保的報銷(xiāo)比例如下:

- 門(mén)診醫療待遇:參保人員發(fā)生的符合醫療保險結付規定的普通門(mén)診醫療費用,每一結算年度在1000元限額內由城鄉居民基本醫療保險基金按65%的比例結付。

- 住院醫療待遇:學(xué)生(少兒)住院起付標準為500元,住院發(fā)生的醫療費用累計在4萬(wàn)元以?xún)鹊牟糠?,醫?;鸾Y付75%;4萬(wàn)元至10萬(wàn)元的部分,醫?;鸾Y付80%;10萬(wàn)元至20萬(wàn)元的部分,醫?;鸾Y付90%。

需要注意的是,異地就醫直接結算執行就醫地醫療機構的就醫流程和服務(wù)規范。省內異地就醫結算按照“參保地政策,參保地目錄”結算;跨省異地就醫結算按照“參保地政策,就醫地目錄”結算,異地就醫直接結算可能存在費用待遇差異,屬于正?,F象。

如果外地戶(hù)籍兒童在蘇州參加了醫保,并且辦理了相應的異地就醫備案手續,在蘇州發(fā)生的醫療費用可以按照上述比例進(jìn)行報銷(xiāo)(具體以當地最新政策和實(shí)際報銷(xiāo)為準)。

另外,其他臨時(shí)外出就醫人員(未按參保地規定辦理轉診手續的其他臨時(shí)異地就醫人員)在備案地發(fā)生的符合醫療保險結付規定的醫療費用,按原規定結付比例的80%結付,備案手續有效期一年。

如果想了解更準確的報銷(xiāo)比例及相關(guān)政策,建議咨詢(xún)參保地的醫保經(jīng)辦機構,聯(lián)系電話(huà)為參保地區號+12393。

本文標簽: 蘇州醫保 報銷(xiāo)
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