少兒醫保異地報銷(xiāo)比例并沒(méi)有全國統一的標準,通常會(huì )受到以下一些因素影響而有所不同:
一、政策規定方面
1. 按照就醫地政策
如果當地政策規定,異地轉診人員和異地急診搶救人員支付比例的降幅不超過(guò)10個(gè)百分點(diǎn) 。比如本地三級醫院報銷(xiāo)80%,那么異地轉診或急診搶救少兒醫??赡軋箐N(xiāo)比例不低于70%。非急診且未轉診的其他跨省臨時(shí)外出就醫人員支付比例的降幅可能不超過(guò)20個(gè)百分點(diǎn),也就是可能不低于60%。
2. 參保地政策
有些地區規定執行參保地的報銷(xiāo)比例。比如有的地方規定少兒醫保在本地一級醫院報銷(xiāo)90% ,在異地長(cháng)期居住備案后在異地一級醫院也按90%(但這種長(cháng)期異地備案后待遇一致的政策并非所有地區都有)。
二、醫療機構等級差異
1. 異地一級(基層)醫院
通常報銷(xiāo)比例相對較高,如果參保地一級醫院少兒醫保報銷(xiāo)85%左右,異地可能按75 - 80%左右等(假設按政策下降一定比例)。
2. 異地二級醫院
一般處于中間水平,例如參保地規定二級醫院報75% ,異地二級醫院可能報銷(xiāo)比例在60 - 70%左右等。
3. 異地三級醫院
報銷(xiāo)比例可能相對較低,如果參保地三級醫院報70%,在異地可能就報50 - 60%左右等。
三、不同地區和統籌區
1. 經(jīng)濟發(fā)達地區
有些經(jīng)濟條件較好的統籌地區,對于異地報銷(xiāo)比例設置相對高一些,以保障參保少兒異地就醫權益。
2. 經(jīng)濟欠發(fā)達地區
可能出于醫?;鹌胶獾瓤紤],對異地報銷(xiāo)比例設置相對低一點(diǎn)。比如部分地區少兒醫保在異地就醫可能整體報銷(xiāo)比例在40 - 60%左右的區間。
四、特殊情況
1. 異地急診
部分地區對異地急診搶救的報銷(xiāo)比例會(huì )有一定政策傾斜,可能接近參保地同級別醫院報銷(xiāo)比例。
2. 異地門(mén)診特殊病
如果少兒患有一些特殊疾?。ㄈ缒I透析、惡性腫瘤放化療等),在異地看門(mén)診特殊病的報銷(xiāo)比例可能會(huì )按照較高標準執行,比如達到70 - 90%左右甚至更高(根據當地政策)。
3. 異地長(cháng)期居住備案
如果提前辦理了異地長(cháng)期居住備案手續,一些地方報銷(xiāo)比例會(huì )相對較高,可能僅略低于參保地同級別醫院報銷(xiāo)比例。
以下是一些不同地區的大致情況舉例(僅供參考,實(shí)際以當地最新政策和實(shí)際情況為準):
例1:深圳少兒醫保異地報銷(xiāo)
如果是在市外非定點(diǎn)醫療機構發(fā)生的住院治療費用,未按規定辦理轉診、備案的,起付線(xiàn)為1000元,進(jìn)口材料按實(shí)際價(jià)格60%支付,屬于基本醫療費用按本市住院支付標準的70%支付。
例2:杭州少兒醫保
(1)臨時(shí)外出期間
- 在省內定點(diǎn)醫療機構就醫但未能刷卡結算的醫療費由個(gè)人全額墊付后至醫保經(jīng)辦機構按市區醫保規定審核,并由個(gè)人先自理10%后按規定結算。
- 在省外定點(diǎn)醫療機構就醫發(fā)生的符合醫保開(kāi)支范圍的醫療費,由個(gè)人全額墊付后至醫保經(jīng)辦機構按市區醫保規定審核,并由個(gè)人先自理20%后按規定結算。
(2)長(cháng)住外地期間
參保人員辦理長(cháng)住外地備案手續后,在長(cháng)住地定點(diǎn)醫療機構發(fā)生的醫療費,可通過(guò)跨省和省、市醫?!耙豢ㄍā敝苯咏Y算,或由個(gè)人全額支付后,至醫保經(jīng)辦機構按市區規定結算。
哪些城市支持異地就醫直接結算?
以下是一些少兒醫保支持異地就醫直接結算的城市舉例(但實(shí)際上遠不止這些城市,且范圍在不斷擴大和完善中):
全國層面:隨著(zhù)全國跨省異地就醫直接結算工作的推進(jìn),越來(lái)越多城市都在逐步接入全國異地就醫結算系統。
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1. 北京:從政策層面是支持異地少兒醫保結算的,前提是就醫地和參保地均已開(kāi)通跨省異地直接結算服務(wù),且已為少兒辦理跨省異地就醫備案(津冀地區無(wú)須辦理)。例如外地少兒醫保在北京的一些定點(diǎn)醫療機構住院,辦理好手續后可直接結算。
2. 上海:作為醫療資源較為集中的城市,在異地醫保結算方面也在不斷完善。很多與上海實(shí)現異地就醫聯(lián)網(wǎng)結算地區的少兒患者,在上海定點(diǎn)醫院也可以異地結算。
3. 廣州:在異地醫保結算的推進(jìn)下,支持少兒醫保異地就醫直接結算,比如周邊省份一些城市的少兒在廣州就醫滿(mǎn)足條件可以直接結算。
4. 南京、蘇州等江蘇省內城市:江蘇省內的城市在兒童異地就醫直接結算方面有系列舉措。兒童及學(xué)生異地就醫納入居民醫保異地就醫直接結算,可由監護人協(xié)助提供居住證明材料辦理長(cháng)期異地居住人員備案或提供轉診證明辦理臨時(shí)外出就醫人員備案后,即可享受異地就醫直接結算服務(wù)等。
5. 濟南:山東省內兒童來(lái)濟就醫不需要醫保備案;跨省異地患兒來(lái)濟就醫也無(wú)需回參保地等待報銷(xiāo),辦理異地就醫備案手續即可享受跨省異地就醫直接結算服務(wù)。
要確切知道哪些城市支持少兒醫保異地就醫直接結算,以下幾種途徑可以查詢(xún)和了解:
1. 可以通過(guò)國家醫保服務(wù)平臺app,在“異地備案” - “異地就醫備案申請”等板塊中查看已開(kāi)通的城市和地區。
2. 國家醫保服務(wù)平臺網(wǎng)站(https://fuwu.nhsa.gov.cn)跨省異地就醫查詢(xún)專(zhuān)區可以查詢(xún)試點(diǎn)地區情況。
3. 撥打當地的醫保服務(wù)熱線(xiàn)(區號+12333 )咨詢(xún)當地醫保部門(mén)了解所在城市與其他城市的異地結算支持情況。