鄭州市生育保險待遇標準是什么?生育保險基金應當按照下列定額標準,支付符合人口和計劃生育政策要求的女職工的醫療費用,并由用人單位按時(shí)足額繳納生育保險費:
(一)產(chǎn)前檢查:800元/例;
(二)正常分娩:三類(lèi)定點(diǎn)醫療機構2200元/例;兩類(lèi)及以下定點(diǎn)醫療機構2000元/例;
(三)異常分娩(難產(chǎn)):三類(lèi)定點(diǎn)醫療機構2800元/例;二類(lèi)及以下定點(diǎn)醫療機構2600元/例;剖宮產(chǎn):三類(lèi)定點(diǎn)醫療機構4500元/例;二類(lèi)及以下定點(diǎn)醫療機構4300元/例;
(四)剖宮產(chǎn)的同時(shí)做其他相關(guān)婦產(chǎn)科手術(shù)5000元/例,本條第三款規定的費用標準不再支付。
實(shí)際醫療費低于上述限額標準的據實(shí)支付,實(shí)際醫療費高于或等于上述限額標準的,按上述限額標準支付。
用人單位按時(shí)足額繳納生育保險費的職工,實(shí)施計劃生育手術(shù)發(fā)生的醫療費,生育保險基金按以下限額標準支付:
(一)放置、取出宮腔內節育器(含檢驗費):三類(lèi)定點(diǎn)醫療機構150元/例;二類(lèi)及以下定點(diǎn)醫療機構130元/例;
(二)輸精管結扎術(shù)(含檢驗費):三類(lèi)定點(diǎn)醫療機構1200元/例;二類(lèi)及以下定點(diǎn)醫療機構1000元/例;
(三)輸卵管結扎術(shù)(含檢驗費):三類(lèi)定點(diǎn)醫療機構2600元/例;二類(lèi)及以下定點(diǎn)醫療機構2400元/例;
(四)輸精(卵)管復通術(shù)(含檢驗費):三類(lèi)定點(diǎn)醫療機構4000元/例;二類(lèi)及以下定點(diǎn)醫療機構3800元/例;
(五)早期妊娠需在門(mén)診終止妊娠(含孕情檢查、檢驗費):三類(lèi)定點(diǎn)醫療機構300元/例(特殊情況除外);二類(lèi)及以下定點(diǎn)醫療機構280元/例;
(六)12周以上住院終止妊娠:三類(lèi)定點(diǎn)醫療機構1000元/例;二類(lèi)及以下定點(diǎn)醫療機構800元/例;
(七)引產(chǎn):三類(lèi)定點(diǎn)醫療機構1500元/例;二類(lèi)及以下定點(diǎn)醫療機構1300元/例。
實(shí)際醫療費低于上述限額標準的據實(shí)支付,實(shí)際醫療費高于或等于上述限額標準的,按上述限額標準支付。
參加生育保險的職工因急診、急救等在非定點(diǎn)醫療機構生育或實(shí)施計劃生育手術(shù)的醫療費用,符合規定的,按照第十一條、第十二條規定的標準支付。
符合人口與計劃生育政策規定且用人單位按時(shí)足額繳納生育保險費的女職工,因生育引起并發(fā)癥的醫療費用,在產(chǎn)假期間的住院治療費用由生育保險基金支付,其符合規定的住院醫療費用按照第十一條的規定支付后的剩余部分,在三類(lèi)定點(diǎn)醫療機構就醫的支付比例為80%,在二類(lèi)及以下定點(diǎn)醫療機構就醫的支付比例為85%。
產(chǎn)假期滿(mǎn)后需繼續治療的費用,按照基本醫療保險規定執行。
用人單位按時(shí)足額繳納生育保險費1年以上不滿(mǎn)3年,與用人單位依法解除或者終止勞動(dòng)關(guān)系后,在24個(gè)月未就業(yè)期間生育或者實(shí)施計劃生育手術(shù)的職工,或用人單位按時(shí)足額繳納生育保險費3年以上與用人單位依法解除或者終止勞動(dòng)關(guān)系后未就業(yè)的職工,生育或者實(shí)施計劃生育手術(shù)的醫療費用按第十一條、第十二條規定的標準支付。
用人單位按時(shí)足額繳納生育保險費的男職工,其無(wú)工作單位的配偶符合計劃生育政策規定生育的,從生育保險基金中支付一次性生育補助金,補助金標準為第十一條規定數額的50%。
按1%的繳費比例繳納生育保險費的單位,其女職工符合人口與計劃生育政策規定生育或者終止妊娠,在下列法定產(chǎn)假期間由領(lǐng)取工資改為享受生育津貼:
(一)妊娠滿(mǎn)28周以上生產(chǎn)或者引產(chǎn)的,享受90天的生育津貼;難產(chǎn)的增加15天的生育津貼;多胞胎生育的,每多生育1個(gè)嬰兒增加15天的生育津貼;晚育的增加90天的生育津貼。
(二)妊娠滿(mǎn)12周不滿(mǎn)28周流產(chǎn)、引產(chǎn)的,享受42天的生育津貼。
(三)妊娠滿(mǎn)8周不滿(mǎn)12周流產(chǎn)的,享受30天的生育津貼。
(四)妊娠不滿(mǎn)8周流產(chǎn)的,享受15天的生育津貼。生育津貼按日計發(fā),日標準按照女職工所在用人單位申報的本人月繳費工資除以30計算,從生育保險基金中支付。生育津貼低于女職工生育或者實(shí)施計劃生育手術(shù)前工資水平的,差額部分由用人單位補足。
國家機關(guān)和財政全供事業(yè)單位的女職工生育、終止妊娠,不享受生育津貼,產(chǎn)假期間的工資由用人單位發(fā)放。
職工的產(chǎn)假時(shí)間按自然天數計算。
女職工在異地生育或實(shí)施計劃生育手術(shù)的,其生育津貼按第十七條標準執行。
生育津貼原則上由用人單位向醫療保險經(jīng)辦機構申領(lǐng),一次性生育補助金由本人或其委托人向醫療保險經(jīng)辦機構申領(lǐng)。
申領(lǐng)生育津貼或一次性生育補助金應提交下列材料:
(一)人口與計劃生育行政部門(mén)出具的生育證明或者實(shí)施計劃生育手術(shù)的證明;
(二)待遇享受人的身份證,受委托代為領(lǐng)取的,提交委托人出具的委托書(shū)和受委托人的身份證;
(三)定點(diǎn)醫療機構(含計劃生育技術(shù)服務(wù)機構,下同)出具的嬰兒出生、死亡或者流產(chǎn)證明、計劃生育手術(shù)證明和收費憑證等;
(四)男職工的配偶無(wú)工作單位的,提交男職工所在單位及其配偶所在的村(居)民委員會(huì )出具的無(wú)工作單位的證明;
(五)人力資源和社會(huì )保障行政部門(mén)和醫療保險經(jīng)辦機構依法規定的其他證明材料。
職工自用人單位繳納生育保險費次月起享受本辦法規定的相關(guān)待遇。
用人單位未按規定參加生育保險的,職工生育期間的有關(guān)待遇由用人單位按本辦法規定的標準支付。
下列生育、計劃生育手術(shù)醫療費用,生育保險基金不予支付:
(一)不符合計劃生育政策規定的;
(二)不符合本市基本醫療保險藥品目錄、診療項目和醫療服務(wù)設施項目規定的;
(三)治療生育合并癥的醫療費用;
(四)因醫療事故造成的醫療費用;
(五)治療不孕癥發(fā)生的醫療費用;
(六)嬰兒發(fā)生的各項費用;
(七)實(shí)施輔助生殖術(shù)(如試管嬰兒)發(fā)生的醫療費用;
(八)在國外及港、澳、臺地區發(fā)生的醫療費用;
(九)不屬于生育保險醫療服務(wù)范圍內的醫療費用。