目前,新型農村合作醫療、城鎮居民基本醫療保險和城鎮職工基本醫療保險已覆蓋全國95%以上的城鄉居民,達到13億人。與10年前相比,醫療報銷(xiāo)的理念已經(jīng)深入人心。
但人們逐漸發(fā)現,在參保地和合作地看病方便,報銷(xiāo)率也相對較高。但是,在未參保地區,即使是相鄰的縣市,報銷(xiāo)水平相差很大,即使是門(mén)診,醫保也無(wú)法報銷(xiāo)。很多年輕農民工,或者是去大城市看病的參與者,根本不報,平時(shí)也不看病。對于許多患有重慢性病的家庭來(lái)說(shuō),異地醫保報銷(xiāo)問(wèn)題已經(jīng)成為一種心臟病。
近年來(lái),國務(wù)院醫改辦提出了“異地醫保結算”的時(shí)間表。2015年,要全面推進(jìn)全省異地就醫直接結算(即報銷(xiāo))工作,同時(shí),要選擇部分省份試點(diǎn),探索建立跨省異地就醫即時(shí)結算機制,研究退休人員、外來(lái)務(wù)工人員等群體在不同省份異地就醫的結算方式具有重要意義。
【醫保異地報銷(xiāo)詳解】
如果是長(cháng)時(shí)間在太原市以外的地方居住,生病住院時(shí)要用城鎮醫保報銷(xiāo)的,就涉及到了異地備案問(wèn)題。根據太原市醫療保險管理服務(wù)中心規定,太原市城鎮職工基本醫療保險參保人員,省內跨市長(cháng)期居住的,無(wú)需異地備案(報銷(xiāo)時(shí)需提供在居住地長(cháng)期居住或者工作的證明);在省外長(cháng)期居住的,需履行異地備案的前置手續,方可在居住地享受太原市職工醫保同等待遇。
社保局相關(guān)工作人員介紹,城鎮職工基本醫療保險參保人員可隨時(shí)申請異地備案。符合辦理異地備案的人員為:長(cháng)期居住在太原市以外的離、退休人員;由于工作原因,用人單位長(cháng)期派駐外地工作的在職職工。
申請辦理的程序和材料為:退休人員由個(gè)人提出申請,申請內容要注明個(gè)人基本情況、備案居住地及所屬城市(不含港澳臺)等;在職人員辦理異地備案,要由單位提出申請,申請內容須注明派駐人員基本情況、長(cháng)期駐外工作的地區及所屬城市(不含港澳臺)等。另外,還需要《太原市城鎮職工基本醫療保險異地安置居住和因公長(cháng)期駐外人員花名表》(加蓋單位公章)(一式兩份)。
參保人員辦理異地備案后,住院只需要到居住地的職工醫保定點(diǎn)醫院就醫即可。參保人員在所備案地發(fā)生的住院醫療費用,先自行墊付,出院后到太原市醫保中心按規定報銷(xiāo)。
異地安置人員正常住院醫療費用報銷(xiāo)需自己備好材料,包括《醫療手冊》《太原市城鎮醫療保險身份確認表》(就診醫院蓋章);填寫(xiě)《太原市城鎮職工基本醫療保險異地安置和長(cháng)期駐外人員醫療費用報銷(xiāo)申請表》與《醫療費用報銷(xiāo)申請單》(單位蓋章)各一份;正規有效發(fā)票、出院證、費用匯總明細、住院病歷復印件(包括住院病歷首頁(yè)、出入院記錄、醫囑,醫院出具的資料均要醫院蓋章,住院病歷復印件加蓋騎縫章);由當地醫療保險經(jīng)辦機構出具就診醫院的定點(diǎn)證明及醫院等級證明。
此外,太原市城鎮居民基本醫療保險參保人在省內長(cháng)期跨市居住,無(wú)需異地備案。但是,長(cháng)期居住在太原以外,享受太原市居民同等醫療保險待遇的,仍需滿(mǎn)足一些條件,包括必須參加太原市居民醫保連續繳費兩年以上,且須滿(mǎn)足以下兩個(gè)條件之一:在異地居住學(xué)習,且在異地學(xué)校上學(xué)3個(gè)月以上的太原市城鎮戶(hù)籍未成年參保居民;在異地居住,且領(lǐng)取異地居住證6個(gè)月以上的男年滿(mǎn)60周歲、女年滿(mǎn)55周歲的太原市城鎮戶(hù)籍參保居民。