太原各地醫療保險報銷(xiāo)流程：山西目前已在全省各地建立了醫療直接結算平臺，11個(gè)城市實(shí)現了跨市醫療直接結算。也就是說(shuō)，參保人可以用社?？ó惖刂苯咏Y算，省去了提前繳費再報銷(xiāo)的繁瑣過(guò)程。6月15日，山西市醫療保險管理服務(wù)中心負責人回答了五個(gè)問(wèn)題，并進(jìn)行了較為集中的咨詢(xún)。

如何申請注冊?有不同類(lèi)型的人員

山西市不同地區醫療直接結算有利于城鎮職工基本醫療保險和城鎮居民基本醫療保險。其適用范圍主要有三類(lèi)人員：長(cháng)期在外工作和退休搬遷人員;轉介(轉介)人員;應急(救援)人員。

各市(區、縣)參保的長(cháng)期駐外工作和退休異地安置人員如需省內異地就醫直接結算，需到市(區、縣)醫保中心進(jìn)行申請。在省內轉診轉院的人員，在市(區、縣)醫保中心辦理轉診轉院手續時(shí)，可同時(shí)申請省內異地就醫直接結算。如在省內異地急診住院，按當地市(區、縣)醫保中心規定時(shí)限內辦理急診備案手續，也要同時(shí)申請省內異地就醫直接結算。

入院時(shí)需要辦理哪些手續?備齊身份證社?？ㄡt保手冊

參?；颊咭寻瓷鲜鲆幎ㄞk理相關(guān)手續后，入院時(shí)需提交省內異地患者本人身份證、社?？ê歪t保診療手冊。醫院醫保工作人員根據證件材料核實(shí)信息，同時(shí)不再要求患者提供《參保人員省內跨統籌地區住院備案表》。需要注意的是，患者辦理入院手續時(shí)，醫院將按有關(guān)規定收取部分醫療費用押金。

對未辦理備案手續的住院患者，在獲知異地就醫直接結算的相關(guān)政策規定后，醫院醫保工作人員協(xié)助患者主動(dòng)為其補辦申請登記備案手續。這些手續辦妥后，醫院將患者住院由全部自費導入異地直接結算系統進(jìn)行費用信息上傳，以實(shí)現直接結算。

報銷(xiāo)比例：

醫院嚴格執行規定，每日按時(shí)下載相關(guān)數據并將發(fā)生的醫療費用上傳。醫院使用自費藥品和其他的自費檢查檢驗項目要征得患者及家屬的同意，實(shí)行簽字同意制度，并按就醫地定點(diǎn)協(xié)議要求控制在一定比例以?xún)取?/P>

急診費用如何結算?各地有所不同。異地就醫直接結算平臺支持急診直接結算。不過(guò)，有的地方規定，不能結算急診費用，這就要依照參保地政策執行。比如，大同市統籌區內急診費用不計入住院費用。急診費用報銷(xiāo)上，各地政策也有差異。比如，個(gè)別市(區、縣)需全額墊付后，再回參保地報銷(xiāo)。

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出縣看病醫保部分當場(chǎng)報銷(xiāo)

省人力資源和社會(huì )保障廳提出了“社保全覆蓋、服務(wù)一卡通”的目標。其中，“服務(wù)一卡通”率先在醫保起步，以期實(shí)現持社會(huì )保障卡在省內跨市異地就醫直接結算。

醫保異地就醫分三種情況：出縣就醫、出市就醫和出省就醫。劉某說(shuō)：“醫療保險是社會(huì )保障體系的重要組成部分，要解決異地就醫報銷(xiāo)的問(wèn)題，首先要解決‘出縣’看病這種情況。就必須實(shí)現醫療保險的市級統籌，消除在市內跨縣就醫的結算障礙?！?/P>

在此之前，醫保統籌制度主要以縣級統籌為主，給參保人員看病報銷(xiāo)帶來(lái)諸多不便，主要表現為：出了縣看病就算異地就醫，費用先要自己墊付，報銷(xiāo)起來(lái)比較麻煩，往往需要拿著(zhù)費用單據等材料，縣里市里來(lái)回奔波好幾趟才能報銷(xiāo)完。山西省啟動(dòng)醫療保險市級統籌。當時(shí)，全省城鎮職工醫保統籌地區較多，包括11個(gè)市本級、113個(gè)縣級統籌地區。

為此，根據“六統一”的標準(統一繳費標準、待遇水平、基金管理、預決算管理、經(jīng)辦模式、信息系統)，山西省加快推進(jìn)市級統籌，讓參保人員在一個(gè)統籌地區內無(wú)政策差異，無(wú)結算障礙。

經(jīng)過(guò)幾年的努力，山西省全面徹底實(shí)現城鎮醫保市級統籌。也就是說(shuō)，全省各市參保人員在同一個(gè)市范圍內看病，無(wú)論在哪個(gè)縣區，都不再需要提前申請，看完病付完自己應承擔的醫藥費即可回家，該醫保報銷(xiāo)的部分可當場(chǎng)報銷(xiāo)，不需要自己墊付。

跨市看病互聯(lián)互通直接結算

在實(shí)現出縣看病“無(wú)政策差異，無(wú)結算障礙”即時(shí)報銷(xiāo)后，，山西省先在大同和太原之間試點(diǎn)，建立省內異地就醫直接結算平臺，探索解決“出市”就醫即時(shí)報銷(xiāo)的問(wèn)題。

自從異地就醫及時(shí)報銷(xiāo)在山西省實(shí)現互聯(lián)互通后，住院費在醫院就可報銷(xiāo)，還能和當地患者一樣“先看病后結算”,住院不用交押金，只需支付個(gè)人應該承擔部分。來(lái)自朔州的患者朱先生告訴記者“我在山西省腫瘤醫院住院一周，結算時(shí)候，醫院收費人員告訴我醫保部分已經(jīng)直接報銷(xiāo)進(jìn)賬了，我只需要負擔自己出的那一部分。這比以前省勁多了，不要拿著(zhù)報銷(xiāo)單到處跑了?！?/P>

截至去年年底，山西省11個(gè)市之間全面實(shí)現醫?？缡芯歪t即時(shí)報銷(xiāo)?！斑@種即時(shí)報銷(xiāo)是互聯(lián)互通的，不是單向的。比如，運城的參?；颊咴谔床】杉皶r(shí)報銷(xiāo)，朔州的患者去大同看病也能及時(shí)報銷(xiāo)?！眲⒅魅握f(shuō)。

來(lái)自省醫療保險管理服務(wù)中心數據顯示，山西省已有5856人省內跨市就醫，通過(guò)山西省異地就醫直接結算系統報銷(xiāo)了1.03億元醫藥費。此項新政惠及城鎮職工基本醫療保險、城鎮居民基本醫療保險的參保人員。

為避免出現“大病小病跑大醫院”的現象，目前，只有以下三種情況才能享受到省內異地就醫的即時(shí)報銷(xiāo)，即：參保人員只要辦理了異地搬遷(包括異地長(cháng)期工作、異地退休人員)、異地轉診、異地緊急備案等手續，就可以直接納入異地省級醫療。