無(wú)論是出于醫療條件的要求,還是工作場(chǎng)所的變化等原因,異地就醫都是非常普遍的現象。醫保參保人員異地就醫,應當在規定時(shí)間內攜帶相關(guān)報銷(xiāo)證明,到社保局申請異地就醫醫療費用報銷(xiāo)。
異地醫療報銷(xiāo)服務(wù)范圍:
異地居住、在國外工作(學(xué)習)6個(gè)月以上、因病轉院治療的,異地定點(diǎn)醫療機構住院治療發(fā)生的醫療費用,經(jīng)醫療處理后立即結算。按投保地規定辦理異地手續。
異地就醫待遇標準:
異地就醫人員在所選定的異地就醫定點(diǎn)醫療機構就醫時(shí),按照參保地規定的起付線(xiàn)、支付比例、最高支付限額以及廣東省基本醫療保險藥品目錄、診療項目和醫療服務(wù)設施標準等享受醫療保險待遇。
異地就醫結算程序:
定點(diǎn)醫療機構將異地就醫的醫療費用信息通過(guò)就醫地醫保信息系統發(fā)送至省異地就醫聯(lián)網(wǎng)結算平臺,由省異地就醫聯(lián)網(wǎng)結算平臺轉送參保地經(jīng)辦機構審核;參保地將審核確認后的信息返回省異地就醫聯(lián)網(wǎng)結算平臺,由省異地就醫聯(lián)網(wǎng)結算平臺通過(guò)就醫地醫療保險信息系統轉送醫療機構。醫療費用經(jīng)參保地經(jīng)辦機構審核確定后,應當由參保人承擔的,由參保人直接支付給醫療機構;應當由醫療保險基金支付的,由參保地經(jīng)辦機構根據與就醫地經(jīng)辦機構約定的結算辦法,核算結算金額,在參保人出院次月,通過(guò)就醫地經(jīng)辦機構支付給醫療機構。
異地就醫費用支付辦法:
1、參保人員轉外就醫發(fā)生的醫療費先由本人墊付,結算時(shí),符合醫保支付范圍的醫療費用由個(gè)人負擔10%,其余90%按《廈門(mén)市城鎮職工基本醫療保險規定》第二十三、二十四條有關(guān)規定支付;轉到省內聯(lián)網(wǎng)的定點(diǎn)醫療機構者,可申請辦理全省聯(lián)網(wǎng)異地就醫卡,直接刷卡結算。
2、參保人員轉外就醫發(fā)生的醫療費用,在治療終結后憑轉入醫療機構的收費票據、費用總清單,疾病證明(或出院小結)、轉外就醫建議書(shū)以及本人社會(huì )保障卡到社保經(jīng)辦機構審核結算。
3、參保人員轉外就醫期間跨醫保年度發(fā)生的醫療費用,必須按年度結清醫療費并分別開(kāi)具收費票據,分別打印費用清單按不同醫保年度進(jìn)行結算。
4、未經(jīng)市社會(huì )保險管理中心批準,醫?;饘⒈H藛T到外地就醫時(shí)發(fā)生的醫療費用不予支付。