欲了解醫療保險報銷(xiāo)比例及員工醫療保險如何報銷(xiāo)，需要了解的朋友們請參閱以下介紹。
一、醫保報銷(xiāo)金額
1、不同醫院不同醫保報銷(xiāo)比例不同
在醫院消費1萬(wàn)元的，在一級醫院住院的，先扣500元;在二級醫院住院的，先扣1000元;如果是三級醫院就診住院，就先減去2000元;之后再剔除“非醫保用藥費用”及“其它非醫保范圍費用”，剩下在職人員報80%，退休或者失業(yè)、無(wú)業(yè)50%。注：醫保報銷(xiāo)只保甲類(lèi)藥品即醫保用藥，乙類(lèi)為非醫保用藥不可報銷(xiāo)。
2、在職員工住院醫療報銷(xiāo)報銷(xiāo)比例
醫保住院，總費用除開(kāi)自費部分、乙類(lèi)費用先自付10%之后，超過(guò)醫院醫保門(mén)檻費的部分，享受統籌支付比例。醫院級別不同門(mén)檻費不同，享受統籌支付的比例也不同。職工醫療保險的比例百分之八墊付后報銷(xiāo)(武漢市82%/84%/87%)，居民醫療保險的比例70%左右(武漢市80%/65%/50%)。這樣看來(lái)，醫保住院的自己掏錢(qián)比例，不好說(shuō)，自費部分全部自己掏錢(qián)，門(mén)檻費全部自己掏錢(qián)，乙類(lèi)費用先自己掏錢(qián)10%，再同甲類(lèi)費用一起，自己掏錢(qián)20%左右。很復雜吧!其實(shí)電腦系統會(huì )自動(dòng)算的。醫保住院時(shí)，出示醫?？?，讀卡進(jìn)醫保系統，交押金(一般都是門(mén)檻費)，發(fā)生費用錄入系統，系統自動(dòng)分類(lèi)為自費、甲類(lèi)、乙類(lèi)等，乙類(lèi)先自付10%，再進(jìn)入基本醫療，按照年度住院次數(大于1次門(mén)檻費減半)、醫院級別(門(mén)檻費不同、統籌比例不同)，由電腦計算因該自己付多少錢(qián)，醫院再向社保的醫保中心結算多少錢(qián)。
計算公式是這樣的：如果用掉醫藥費總計9000元，報銷(xiāo)公式：9000-500(起付線(xiàn))-自費藥]*80%，如果說(shuō)自費藥占據很大比例，其報銷(xiāo)下來(lái)是沒(méi)有多少金額的。一般來(lái)說(shuō)不同地區經(jīng)濟發(fā)展情況有所不同，因此報銷(xiāo)比例也有所差異，以下就北京職工醫療保險保險比例情況進(jìn)行說(shuō)明。
二、職工醫保的報銷(xiāo)比例是多少?
參加醫療保險后，如果是在職職工，到醫院門(mén)急診科報銷(xiāo)2000元以上的醫療費用，報銷(xiāo)比例為50%。如果是70周歲以下的退休人員，1300元以上的費用可以報銷(xiāo)，報銷(xiāo)的比例是70%。如果是70周歲以上的退休人員，1300元以上的費用可以報銷(xiāo)報銷(xiāo)的比例是80%。而無(wú)論哪一類(lèi)人，門(mén)診、急診大額醫療費支付的費用的最高限額是2萬(wàn)元。舉例來(lái)說(shuō)，如果您是在職職工，在門(mén)診看病的花費是2500元，那么500元的部分可以報銷(xiāo)50%，就是250元。如果是住院的費用，目前一個(gè)年度內首次使用基本醫療保險支付時(shí)，無(wú)論是在職人員還是退休人員，起付金額都是1300元。而第二次以及以后住院的醫療費用，起付標準按50%確定，就是650元。而一個(gè)年度內基本醫療保險統籌基金(住院費用)最高支付額目前是7萬(wàn)元。