社會(huì )醫療保險定點(diǎn)醫院住院醫療費用結算作如下規定：
一、結算標準
根據我市各定點(diǎn)醫院住院人均費用及前兩年社會(huì )醫療保險住院人均費用的實(shí)際額度，分別確定社會(huì )醫療保險住院定額標準。
二、結算辦法
1、結算時(shí)間為每年1月1日至12月31日。結算年度內凡超過(guò)定額標準20%以?xún)鹊牟糠?，由醫?；鹬Ц?0%，醫療機構承擔50%;超過(guò)定額標準20%以上的部分，醫?；鸩挥柚Ц?。
2、低于定額標準的部分，由醫?；皙剟?0%，獎勵總額原則不超過(guò)定額的3%。
三、其他規定
1、住院定額費用以醫療總費用為準。
2、按病種結付的醫療費用單列進(jìn)行結算;精神病人(太政辦[2008]93號文件規定的病種除外)、康復病人按床日費用結算;低于基本醫療保險在職職工首次本級醫院起付線(xiàn)的住院費用經(jīng)審核后按實(shí)結算。
3、年住院人次和門(mén)診人次之比高于1.8%的不予獎勵。
4、定額獎勵、定額扣款和考核暫留款的返還于年終一并結算。
四、以后根據本地區經(jīng)濟發(fā)展水平、社會(huì )醫療保險基金收支狀況、社會(huì )人均醫療費用增長(cháng)幅度、醫院規模變化等實(shí)際情況，定額標準將作適當調整。
五、自本規定實(shí)施起。原《關(guān)于完善定點(diǎn)醫院住院定額結算規定》(太勞社醫[2007]1號)、《關(guān)于定點(diǎn)醫院2009年度居民醫療保險住院定額結算的規定》(太勞社醫(2009)1號)同時(shí)廢止。