生育津貼按照被保險職工負擔的上一年度用人單位職工月平均支付工資計算發(fā)放,即企業(yè)年支付工資總額/企業(yè)被保險職工總數/12個(gè)月。職工在兩個(gè)以上單位工作,在生育前一年連續繳納生育保險費的,在計算生育津貼時(shí),平均繳費工資按照單位生育前后繳費工資的加權平均數計算。
女職工符合本省計劃生育規定的,按下列規定的產(chǎn)假天數發(fā)放生育津貼:
(一)女工正常分娩產(chǎn)假90天(含產(chǎn)前產(chǎn)假15天);
(二)難產(chǎn)(含剖宮產(chǎn))的,增加產(chǎn)假15天;
(三)生育多胞胎的,每多生育一嬰,產(chǎn)假增加15天;
(四)晚育并領(lǐng)取獨生子女證的,產(chǎn)假135天(難產(chǎn)、晚育并領(lǐng)證的天數累加不得超過(guò)135天);
(五)嬰兒分娩后夭折的,產(chǎn)假90天;
(六)懷孕3個(gè)月以?xún)攘鳟a(chǎn)的,產(chǎn)假15天;懷孕3個(gè)月以上流產(chǎn)的,產(chǎn)假42天。
女職工住院分娩期間發(fā)生的生育醫療費用由生育保險基金按現行的《基本醫療保險、工傷保險、生育保險藥品目錄》規定支付,自費藥品、營(yíng)養藥品、醫療服務(wù)及用于嬰兒等費用由職工個(gè)人承擔。
生育保險基金對住院分娩床位費的最高支付限額為每天13元,最多不得超過(guò)15天,超出部分由個(gè)人承擔,生育保險基金不予支付。
參保男職工的配偶符合本省計劃生育規定,生育時(shí)未享受生育保險待遇的,由生育保險基金給付一次性生育補助金,其標準按本通知(一)至(五)項規定生育津貼的50%發(fā)給。
各級社保經(jīng)辦機構要加強對生育保險醫療費用支付的管理,嚴格按照基本醫療“三目錄”有關(guān)標準審核把關(guān)。經(jīng)審核后參保職工單人單次生育醫療費用在7000元以下的,由縣(市)區經(jīng)辦機構審核支付;7000元以上的,報市級經(jīng)辦機構審批后支付;10000元以上的,報市人力資源和社會(huì )保障行政部門(mén)審批后支付。報銷(xiāo)生育醫療費時(shí)必須提供女職工本人住院分娩醫療費發(fā)票原件,提供發(fā)票復印件及各類(lèi)醫??ㄋ⒖ㄖЦ栋l(fā)票的不予報銷(xiāo)。
福州生育險報銷(xiāo)待遇相關(guān)知識
根據《福建省計生條例》和《福建省企業(yè)職工生育保險規定》,對符合享受待遇的參保職工,待遇支付具體步驟如下:
參保單位填報《企業(yè)職工生育保險待遇申請表》一式三份并攜帶(1)本人身份證;(2)計劃生育證;(3)嬰兒出生證;(4)獨生子女證;(5)結婚證;(6)出院小結;(7)醫療費用正本發(fā)票;(8)住院醫囑單和匯總醫療清單;(9)女職工流產(chǎn)須帶圍產(chǎn)期初次門(mén)診病歷及醫囑單、匯總醫療費清單及計生部門(mén)核發(fā)的計劃生育證(10)企業(yè)的各項規章制度(原件及復印件,復印件需加蓋公章)。辦理生育待遇報銷(xiāo)當月的《社會(huì )保險費申報表》、《社會(huì )保險費申報明細表》及《稅收通用繳款書(shū)》或《福建省稅庫橫向聯(lián)網(wǎng)電子繳稅憑證》,欠繳歷年工傷生育保險費的,應提供欠款繳交后的憑證。
參保男職工其配偶無(wú)工作單位的除上述證件外,應加帶下列證件及復印件(A4):(1)失業(yè)證或失業(yè)證明材料;(2)女方戶(hù)籍簿;(3)男方配偶的身份證。
辦理職工生育保險手續均由為您參保的企業(yè)經(jīng)辦人員統一到社保工傷生育業(yè)務(wù)窗口辦理。每月6日至23日受理生育保險支付審核手續,材料齊全的隨到隨辦。
生育保險繳費范圍參照《生育保險繳費目錄》。生育保險基金的繳納范圍包括:產(chǎn)前檢查費、助產(chǎn)費、手術(shù)費、住院費、女職工醫藥費。自費的藥品和營(yíng)養藥品費用,以及嬰兒、圍產(chǎn)期檢查和醫療服務(wù)費用,由職工自行承擔。