新農合報銷(xiāo)流程的報銷(xiāo)方式:
(一)參加縣新型農村合作醫療的人員,由縣農醫辦發(fā)給淳安縣新型農村合作醫療卡,續保者原“淳安縣新型農村合作醫療卡”繼續有效。
(二)參加縣新型農村合作醫療的人員,在本縣定點(diǎn)醫療機構門(mén)診、住院治病可按合作醫療報銷(xiāo)比例規定,實(shí)行即時(shí)刷卡報銷(xiāo)。特殊病種醫療費和在縣外當地醫保定點(diǎn)醫療機構門(mén)診、住院治療的費用先由本人墊付,醫療終結后,憑有關(guān)資料回戶(hù)籍所在鄉鎮申報。
新農合報銷(xiāo)流程的報銷(xiāo)范圍:
(一)參加縣新型農村合作醫療的人員,因患各種疾病在本縣定點(diǎn)醫療機構門(mén)診、住院治療所發(fā)生的按規定可報銷(xiāo)的費用;
(二)參加縣新型農村合作醫療的人員,在務(wù)工、經(jīng)商、出差、探親期間,在縣外當地醫保定點(diǎn)醫療機構門(mén)診、住院治療所發(fā)生的按規定可報銷(xiāo)的費用。
新農合報銷(xiāo)流程的報銷(xiāo)標準:
(一)參加新型農村合作醫療人員在縣內住院、特殊病種門(mén)診可報銷(xiāo)的費用,實(shí)行零起報:501元以下部分報銷(xiāo)10%,501元—2000元部分報銷(xiāo)25%;2001元—5000元部分報銷(xiāo)30%;5001—10000元部分報銷(xiāo)40%;10001元以上部分報銷(xiāo)50%。在本縣以外當地醫保定點(diǎn)醫療機構發(fā)生的住院醫療費用,按上述標準各段報銷(xiāo)比例下降五個(gè)百分點(diǎn),年度累計最高報銷(xiāo)額度不變。
(二)參加新型農村合作醫療人員在縣內定點(diǎn)醫療機構發(fā)生的一般門(mén)診醫藥費報銷(xiāo)10%;縣外定點(diǎn)醫療機構一般門(mén)診醫藥費報銷(xiāo)5%。
(三)參加新型農村合作醫療人員每人每年住院、特殊病種門(mén)診及一般門(mén)診費用累計最高報銷(xiāo)封頂額為30000元。
新農合報銷(xiāo)流程的結報程序:
(一)在縣內定點(diǎn)醫療機構門(mén)診就診的醫藥費在就診醫療機構刷卡報銷(xiāo)。定點(diǎn)醫療機構要每月匯總并及時(shí)填報《新型農村合作醫療門(mén)診醫藥費報銷(xiāo)一覽表》和《新型農村合作醫療門(mén)診醫藥費申請核撥表》,向縣農醫辦辦理費用審核撥付手續。
(二)在縣內定點(diǎn)醫療機構住院診治,可以享受新型農村合作醫療資金報銷(xiāo)的部分費用,在辦理出院手續時(shí),由就診定點(diǎn)醫療機構刷卡報銷(xiāo)。定點(diǎn)醫療機構要每月匯總并及時(shí)填報《新型農村合作醫療住院費用一覽表》和《新型農村合作醫療住院費用申請核撥表》,向縣農醫辦辦理費用審核撥付手續。
(三)在縣外醫保定點(diǎn)醫療機構門(mén)診、住院診治,先由參合人員墊付一切費用,醫療終結后,持定點(diǎn)醫療單位的有效票據、匯總清單、病歷卡、新型農村合作醫療卡及身份證復印件,到所在地鄉鎮農醫辦申報,由鄉鎮農醫辦上報縣農醫辦進(jìn)行審核報銷(xiāo)。
(四)特殊病種(惡性腫瘤、結核病、精神病、再生障礙性貧血、慢性腎功能衰竭透析、系統性紅斑狼瘡、血友病)在縣內、縣外定點(diǎn)醫療機構門(mén)診所發(fā)生的醫藥費,先由參合人墊付一切費用,醫療終結后,持定點(diǎn)醫療單位的有效票據、病歷卡、醫院證明、身份證復印件及新型農村合作醫療卡,到所在地鄉鎮農醫辦申報,由鄉鎮農醫辦上報縣農醫辦按住院報銷(xiāo)辦法給予報銷(xiāo)(病程較長(cháng)、醫療費較高的,中途視情預報銷(xiāo))。
(五)已參加商業(yè)保險的人員發(fā)生的醫療費用,可持商業(yè)保險公司的理賠單和有效票據復印件按上述辦法報銷(xiāo),但兩者報銷(xiāo)總額不得超過(guò)實(shí)際發(fā)生醫療費。
參加新型農村合作醫療人員的用藥范圍、診療項目、醫療服務(wù)設施標準等參照我縣城鎮基本醫療保險制度執行。