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社會(huì )醫療保險具體指什么呢?什么是基本醫療保障呢?如何建立基本醫療保險統籌基金和個(gè)人帳戶(hù)?

所謂基本醫療保障是指保證職工在患病時(shí)能得到目前所能提供給他的、能支付得起的、適宜的治療技術(shù)，它包括基本藥物、基本服務(wù)、基本技術(shù)和基本費用等內容。

什么是社會(huì )醫療保險?

社會(huì )醫療保險是國家和社會(huì )根據一定的法律法規，為向保障范圍內的勞動(dòng)者提供患病時(shí)基本醫療需求保障而建立的社會(huì )保險制度。

我國的社會(huì )醫療保險由基本醫療保險、企業(yè)補充醫療保險和個(gè)人補充醫療保險三個(gè)層次構成。

如何建立基本醫療保險統籌基金和個(gè)人帳戶(hù)?

我國基本醫療保險實(shí)行社會(huì )統籌和個(gè)人帳戶(hù)相結合，基本醫療保險基金由統籌基金和個(gè)人帳戶(hù)構成。職工個(gè)人繳納的基本醫療保險費全部計入個(gè)人帳戶(hù);用人單位繳納的基本醫療保險費分為兩部分，一部分劃入個(gè)人帳戶(hù)，一部分用于建立統籌基金。

建立統籌基金和個(gè)人帳戶(hù)后，基本醫療保險支付政策有何規定?

主要的規定有三條：

一是統籌基金和個(gè)人帳戶(hù)要分開(kāi)管理，分別核算，這就要求統籌基金要自求收支平衡，不得擠占個(gè)人帳戶(hù);

二是要明確統籌基金和個(gè)人帳戶(hù)的各自支付范圍，這就要求制定統籌基金的起付標準和最高支付限額，一般個(gè)人帳戶(hù)主要用于門(mén)診(小病)醫療費用支出，統籌基金主要用于住院(大病)醫療費用支出;

三是要嚴格限定基本醫療保險醫藥服務(wù)的范圍和給付標準，主要內容包括限定基本醫療保險的用藥范圍、診療項目范圍和醫療生活服務(wù)設施范圍，即超出這個(gè)基本醫療保險醫藥服務(wù)范圍的醫療費用不在基本醫療保險基金中支付或只能部分支付。