想要了解更多關(guān)于深圳農民工醫療保險償付標準是怎樣的知識,請看下面的介紹。
一、農民工醫療保險和住院醫療保險門(mén)診待遇
農民工醫療保險及住院醫療保險參保人在選定社康中心發(fā)生的門(mén)診(含急診)費用按以下規定處理:
1.屬于基本醫療保險藥品目錄中甲類(lèi)藥品和乙類(lèi)藥品的,分別由社區門(mén)診統籌基金按80%和60%的比例支付;
2.屬于基本醫療保險目錄內診療項目或醫用材料的,單項價(jià)格在120元以下的,由社區門(mén)診統籌基金支付90%;單項價(jià)格在120元以上的,由社區門(mén)診統籌基金支付120元;
3.參保人因病情需要經(jīng)結算醫院批準轉診到其他定點(diǎn)醫療機構發(fā)生的門(mén)診醫療費用,或在非結算醫院發(fā)生的急診醫療費用,由社區門(mén)診統籌基金按本條第1、第2項規定支付費用的90%報銷(xiāo)。由社區門(mén)診統籌基金在一個(gè)醫療保險年度內支付給每個(gè)住院醫療保險參保人的門(mén)診醫療(含急診)費用,總額最高不得超過(guò)800元。
二、綜合醫療保險償付標準
1、享受住院醫療保險;
2、個(gè)人帳戶(hù)支付門(mén)診基本醫療費用和門(mén)診使用地方補充醫療保險藥品目錄的藥品、診療項目的費用;
3、個(gè)人帳戶(hù)用完后,其在醫療保險年度內超過(guò)市上年度城鎮職工平均工資10%以上的門(mén)診基本醫療費用由基本醫療保險統籌基金支付70%,個(gè)人自付30%;
4、門(mén)診特殊檢查治療費用由基本醫療保險統籌基金支付80%,個(gè)人自付20%;
5、個(gè)人帳戶(hù)積累額達到1個(gè)月市上年度城鎮職工月平均工資的,超過(guò)部分可用于支付自費藥,或在定點(diǎn)零售藥店購買(mǎi)基本醫療保險藥品目錄和地方補充醫療保險藥品目錄范圍內的非處方藥品。
6、綜合醫療保險參保人在本市定點(diǎn)社康中心發(fā)生的醫保目錄內的門(mén)診藥品費用,70%由個(gè)人賬戶(hù)支付,30%由統籌基金支付,但患門(mén)診大病的按大病的有關(guān)規定執行。
三、地方補充醫療保險償付標準
1、超基本醫療保險統籌基金支付最高限額的基本醫療費用;
2、在住院期間使用地方補充醫療保險藥品目錄規定的藥品和地方補充醫療保險診療項目的費用。
以上費用由地方補充醫療保險基金支付85%。