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少兒醫療保險，是針對未成年少兒飲患有保險報章內的一些疾病，而產(chǎn)生出來(lái)的住院、治療、手術(shù)等醫療費用的保障?，F在我國的基本醫療制度，對少兒的醫療保障狀態(tài)基本上是非常低的，因此建議可以考慮參考一些商業(yè)保障，減低家庭風(fēng)險。

蘇州少兒醫保辦理流程

最新蘇州少兒醫保報銷(xiāo)比例：

(一)門(mén)診醫療補助待遇:參保學(xué)生(少兒)憑本人就醫證卡在定點(diǎn)醫療機構門(mén)診發(fā)生的符合規定的醫療費用，每年在600元以?xún)认硎芫用襻t療保險基金50%的門(mén)診醫療補助。

(二)門(mén)診特定項目醫療保險待遇：經(jīng)醫院和社保中心辦妥診斷及審核登記手續后，尿毒癥透析、惡性腫瘤化療放療、再生障礙性貧血、血友病和重癥精神病的門(mén)診特定項目醫療費用，可直接持本人就醫證卡在定點(diǎn)醫療機構劃卡結算;器官移植后抗排異藥物治療的門(mén)診特定項目醫療費用，由個(gè)人先行墊付后于本結算年度內按規定到市社保中心審核結付。尿毒癥透析、惡性腫瘤化療放療治療期、器官移植后抗排異藥物治療的費用，累計在20萬(wàn)元以?xún)鹊牟糠?，由居民醫療保險基金按90%的比例結付;惡性腫瘤化療放療康復期、再生障礙性貧血、血友病使用專(zhuān)科藥物治療時(shí)所發(fā)生的費用，在8000元以?xún)鹊牟糠?，由居民醫療保險基金按90%的比例結付;重癥精神病使用治療精神病藥品時(shí)所發(fā)生的費用，在2000元以?xún)鹊牟糠?，由居民醫療保險基金按90%的比例結付。

(三)住院醫療保險待遇：參保學(xué)生(少兒)發(fā)生疾病需住院，可憑就醫憑證到市區定點(diǎn)醫院辦理住院手續。住院起付標準為500元，超過(guò)起付標準，在4萬(wàn)元以下(含4萬(wàn)元)的部分，居民醫療保險基金按70%的比例結付;4萬(wàn)元以上至10萬(wàn)元以下(含10萬(wàn)元)的部分，居民醫療保險基金按80%的比例結付;10萬(wàn)元以上至20萬(wàn)元的部分，居民醫療保險基金按90%的比例結付。

(注：參保學(xué)生每一結算年度內累計住院和門(mén)診特定項目醫療費用以20萬(wàn)元為封頂線(xiàn)，超過(guò)封頂線(xiàn)以上的醫療費用，居民醫療保險基金不予結付。參保人員不能重復享受社會(huì )醫療保險待遇。)

(四)醫療救助待遇：符合享受醫療救助條件的學(xué)生(少兒)，在相應的社會(huì )醫療保險待遇的基礎上，可按《蘇州市區社會(huì )醫療救助辦法》享受醫療救助待遇。

外地就醫：

參保學(xué)生或少兒因病情需要轉往外地住院治療(限上海、北京、南京三級以上公立醫院本部)或長(cháng)期(60天以上)居住外地的，應事先到市社保中心辦理轉外、居外登記備案手續(注：戶(hù)籍或學(xué)籍在外地的參保學(xué)生，在戶(hù)籍地或學(xué)籍地就醫的無(wú)需辦理居外醫療手續)。辦妥手續后發(fā)生的轉外、居外醫療費用，以及外出期間發(fā)生的急診醫療費用，先由個(gè)人墊付現金，然后于本結算年度內按規定到市社保中心審核結付。

蘇州市少兒醫療保險報銷(xiāo)辦理指南：

現金報銷(xiāo)業(yè)務(wù)承辦部門(mén)

少兒醫療保險現金報銷(xiāo)業(yè)務(wù)按參保地屬地化管理，由市社會(huì )保險基金管理各分局少兒醫療保險科負責。

少兒醫保報銷(xiāo)范圍

報銷(xiāo)條件

參保人就診時(shí)所發(fā)生的符合基本醫療保險規定的醫療費用，有下列情形之一，先行支付現金的，自費用發(fā)生之日起六個(gè)月內，可以憑有關(guān)單據和資料到社會(huì )保險機構辦理報銷(xiāo)手續：

1、參保人在就診前已辦理門(mén)診大病審核登記手續，并在指定醫院就診時(shí)所發(fā)生的門(mén)診大病醫療費用

2、參保人就診的定點(diǎn)醫療機構發(fā)生電腦故障或因少兒醫療保險證損壞等原因不能記帳的

3、因急、危重病癥在本市非定點(diǎn)醫療機構住院救治的

4、經(jīng)本市少兒醫療保險定點(diǎn)醫療機構或市社會(huì )保險機構同意轉往市外醫療機構住院診治的

5、因在市外探親、度假期間患急病在市外醫療機構機構住院，并已向社會(huì )保險機構辦理登記手續的

6、本市戶(hù)籍少年兒童在市外定居時(shí)發(fā)生的醫療費用(限事先已向社會(huì )保險機構辦理了異地登記手續的)

辦理材料

1、原始收費收據(六個(gè)月內有效)

2、費用明細清單

3、住院病歷復印件(加蓋醫療機構公章)

4、疾病診斷證明書(shū)

5、本人少兒醫療保險證

6、法定監護人的銀行存折原件及復印件(當報銷(xiāo)的現金不轉入繳費帳號時(shí))

辦理流程

1、參保人需要辦理現金報銷(xiāo)時(shí)，將需提供的資料準備齊全，到參保地的市社會(huì )保險基金管理各分局少兒醫療保險科辦理

2、市社會(huì )保險基金管理局少兒醫療保險處或少兒醫療科工作人員對參保人所提供的現金報銷(xiāo)資料進(jìn)行初審，將有關(guān)信息錄入電腦，資料齊全且符合現金報銷(xiāo)條件的，打印受理單及收件回執;資料不齊全的，打印補齊資料通知書(shū)，待資料齊全時(shí)補正受理;不符合現金報銷(xiāo)條件的，開(kāi)出不予受理通知書(shū)

3、參保人的監護人或代辦人在上述通知書(shū)上簽名，如報銷(xiāo)的現金不轉入繳費帳號，則需另外提供監護人的銀行存折原件或復印件(限四大國有銀行)，工作人員錄入存折帳號，打印存折帳號單，參保人簽名確認

4、工作人員對現金報銷(xiāo)資料進(jìn)行審核，報領(lǐng)導審批后交計劃財務(wù)處支付。

報銷(xiāo)比例標準

1、住院醫療保險待遇。在一個(gè)年度內發(fā)生的18萬(wàn)元以下的住院醫療費，一級醫院(社區衛生服務(wù)中心)不設起付線(xiàn)，報銷(xiāo)65%;二級醫院起付線(xiàn)為300元，報銷(xiāo)60%;三級醫院起付線(xiàn)500元，報銷(xiāo)55%。

2、門(mén)診特殊病報銷(xiāo)待遇。門(mén)診特殊病在一個(gè)年度內起付線(xiàn)為300元，最高支付限額和報銷(xiāo)比例按照住院報銷(xiāo)標準執行。特殊門(mén)診病種包括：腎透析、腎移植術(shù)后抗排異、癌癥的放療化療和鎮痛治療、糖尿病、肺心病、紅斑狼瘡、偏癱、精神病、血友病、肝移植術(shù)后抗排異、癲癇、再生障礙性貧血、慢性血小板減少性紫癜。

3、門(mén)急診報銷(xiāo)待遇。在一個(gè)年度內，城鄉居民在一級醫院(含社區衛生服務(wù)中心)就醫發(fā)生的門(mén)急診醫療費用，起付線(xiàn)為800元，最高支付限額為3000元，補助30%。