隨著(zhù)大家保險意識的增強,越來(lái)越多的人會(huì )為自己和家人購買(mǎi)保險來(lái)作為保障,但是保險行業(yè)存在欺詐的現象也屢有發(fā)生,同時(shí)騙保事件也時(shí)有發(fā)生。廣大消費者對于保險法律知識的匱乏等因素都會(huì )造成保險欺詐現象的發(fā)生,那么普及保險法律知識,減少保險欺詐現象就顯得尤為重要。本文就將為大家列舉一種保險欺詐現象,大家可以一起來(lái)了解一下。
首先,我們一起來(lái)看看“倒簽單”保險欺詐現象的一個(gè)具體案例,通過(guò)案例來(lái)更加真實(shí)清晰的了解這一欺詐方式,從而更好的規避它。
案件詳情:2019年6月1日下午,客戶(hù)蘇先生在保險公司投保意外傷害、意外醫療險種。在投保后6月1日當晚立即向保單業(yè)務(wù)員發(fā)送燙傷圖片,并咨詢(xún)燙傷理賠事宜。公司在接到蘇先生報案后,按常規流程進(jìn)行理賠調查工作,經(jīng)工作人員調查發(fā)現,蘇先生的行為涉嫌 “倒簽單”行為。原來(lái)早在投保前,蘇先生已經(jīng)意外燙傷, 5月31日當日下午,蘇先生在公司被燙傷燙傷后自行涂抹燙傷膏進(jìn)行處理。6月1日依然未見(jiàn)好轉,動(dòng)起邪念,想到可以先買(mǎi)份保險再去醫院就診,遂找到業(yè)務(wù)員進(jìn)行在線(xiàn)投保。在投保后,6月3日蘇先生到某醫院就診,心存僥幸以為保險公司發(fā)現不了,沒(méi)想到還是被工作人員發(fā)現了其中的蹊蹺。
案件分析:客戶(hù)發(fā)生意外事故后再投保,保單生效后,謊報出險時(shí)間,將投保前發(fā)生的意外傷害事故偽造成投保后發(fā)生的保險事故,屬于典型的保險欺詐行為。根據《保險法》第十六條保險公司可以作出拒付解約不退費處理的決定。
通過(guò)以上的案例介紹,我們可以得到一些啟示:我們投保保險或者進(jìn)行保險理賠的時(shí)候,不要冒險存在欺騙,拒絕保險欺詐;如果客戶(hù)發(fā)生意外,他認為可以通過(guò)購買(mǎi)保險和去醫院看病來(lái)獲得賠償,他認為保險公司找不到。即使保險公司發(fā)現了,也不是什么大問(wèn)題,頂多只是拒付。但這是由于法律意識淡薄,法律規定意識淡薄所致?!斗幢kU欺詐指引》第三條,保險欺詐是指假借保險名義或利用保險合同謀取非法利益的行為,主要包括保險金詐騙類(lèi)欺詐行為、非法經(jīng)營(yíng)保險業(yè)務(wù)類(lèi)欺詐行為和保險合同詐騙類(lèi)欺詐行為等?!侗kU法》第十六條,投保人故意或者因重大過(guò)失未履行前款規定的如實(shí)告知義務(wù),足以影響保險人決定是否同意承?;蛘咛岣弑kU費率的,保險人有權解除合同。