申領(lǐng)工傷保險待遇的流程是怎樣的?想要了解更多關(guān)于工傷保險如何進(jìn)行辦理的知識,請看下面的介紹。
申領(lǐng)工傷保險待遇的流程:工傷認定、工傷報銷(xiāo)、鑒定評級、工傷待遇申領(lǐng)。這些都是由單位去辦。如果單位不去申請,也可以個(gè)人名義申請工傷認定。
1、工傷認定申請
到勞動(dòng)局保險科領(lǐng)取工傷認定申請表、工傷申請說(shuō)明。按如下材料報送申請:
填寫(xiě)《企業(yè)職工工傷認定申請表》(4份)
填寫(xiě)《個(gè)人信息表》
勞動(dòng)關(guān)系證明(勞動(dòng)合同復印件或工資報酬領(lǐng)取證明即工資條復印件或工友書(shū)面證明等)
搶救醫院初次診斷證明/職業(yè)病診斷證明
身份證復印件
交通事故或暴力傷害的,提交公安部門(mén)責任裁定書(shū)和相關(guān)處理證明/下落不明的,提交司法部門(mén)裁定書(shū)
復轉軍人舊傷復發(fā)的,本人革命傷殘軍人證
見(jiàn)義勇為的,提交民政部門(mén)證明材料
工傷證明材料
二寸照片1張
企業(yè)營(yíng)業(yè)執照復印件等其他
受傷經(jīng)過(guò)簡(jiǎn)述報盤(pán)
工傷事故發(fā)生后,一般機構健全一些的單位會(huì )有專(zhuān)門(mén)的安全管理部門(mén)(如安全科等)來(lái)負責處理。確定申報工傷的,應及時(shí)填寫(xiě)各種表格,報勞動(dòng)局保險科審批。
以上11項材料或報表中第6、7、8、9項為特定事件下才有的,一般可以不需要。第12項是工傷審批現在信息化,受傷經(jīng)過(guò)簡(jiǎn)述需要錄入系統,需要我們錄入到電腦直接報盤(pán)。注意:醫院診斷證明非常重要,無(wú)論是在認定、鑒定、報銷(xiāo)等等時(shí)候都有重要作用。
勞動(dòng)局保險科經(jīng)審核認定工傷后,會(huì )發(fā)《工傷認定結論通知書(shū)》和《工傷證》。
勞動(dòng)能力鑒定、確認申請
在工傷認定后就會(huì )發(fā)工傷認定結論通知書(shū)和工傷證。這時(shí)就可以到社保中心做工傷職工登記后就報銷(xiāo)工傷藥費了。但是一般情況下我們會(huì )先做完勞動(dòng)能力鑒定,工傷等級確定后,再去社保中心做工傷職工登記,同時(shí)做工傷待遇核準。
每月1—10日報送材料,然后等候勞動(dòng)局通知時(shí)間做鑒定:
①《企業(yè)職工工傷認定申請書(shū)》
②《工傷認定結論通知書(shū)》
③《工傷保險足額繳費證明》(社保開(kāi)具)
④工傷證(原件)
⑤就診的工傷醫療機構出具初診診斷證明書(shū)復印件
⑥填寫(xiě)完整、印章和簽字齊全的《勞動(dòng)能力鑒定確認申請表》
《工傷保險足額繳費證明》由社保開(kāi)具?!秳趧?dòng)能力鑒定確認申請表》必須有本人或家屬簽字。勞動(dòng)能力鑒定不一定做,如果他覺(jué)得夠不上工傷等級,也可以不去做鑒定。
勞動(dòng)能力鑒定達到規定傷殘登記后,會(huì )發(fā)放《勞動(dòng)能力鑒定結論》并在《工傷證》上加上傷殘等級說(shuō)明。
工傷社保登記和待遇核準
在勞動(dòng)局保險科做完工傷認定和勞動(dòng)能力鑒定及工傷等級評定后,就可以到社保中心做工傷登記和待遇核準了。
工傷職工登記:
①工傷證(原件)
②《工傷認定申請表》
③《工傷認定結論表》
④《勞動(dòng)能力鑒定結論》
⑤本人受傷或死亡前12個(gè)月平均月繳費工資證明,加蓋養老保險處章
⑥參統人員花名冊(跨年度須帶齊兩年的)
⑦《北京市工傷職工登記表》
待遇核準:
①《北京市一至十級工傷職工待遇核準表》(傷殘定級的填報);或者《北京市因工死亡職工工傷待遇核準表》(因工死亡的填報)
②《北京市工傷保險基金支付月報表》、《北京市工傷保險基金支付月報匯總表》(一次性的當月填報一次;如有按月支付的則每月均需填報)
本人受傷或死亡前12個(gè)月平均月繳費工資證明是為了核準待遇的,因為核待遇時(shí)是按照受傷前12月平均繳費工資來(lái)計算的。
參統人員花名冊(跨年度須帶齊兩年的)是以前的規定,現在都聯(lián)網(wǎng)了估計也不要了,最近沒(méi)有辦新的工傷業(yè)務(wù),不大清楚了。
工傷傷殘等級共分十級,1-4級為完全喪失勞動(dòng)能力,這種就應保留勞動(dòng)關(guān)系退出工作崗位,享受待遇:一次性傷殘補助金(18-24月受傷前12月平均繳費工資,社保支付);并按月支付傷殘津貼(75%-90%受傷前12月平均繳費工資,社保支付),直到退休。
5-6級為大部分喪失勞動(dòng)能力,享受待遇:一次性傷殘補助金(14-16月受傷前12月平均繳費工資,社保支付);單位無(wú)法安排工作的,有兩種解決辦法:一是按月支付傷殘津貼(60%-70%受傷前12月平均繳費工資,單位支付),直到退休;二是經(jīng)職工本人提出,可以解除勞動(dòng)關(guān)系,由用人單位支付一次性工傷醫療補助金和傷殘就業(yè)補助金,具體標準見(jiàn)省市規定。
7-10級為部分喪失勞動(dòng)能力,享受待遇:一次性傷殘補助金(6-12月受傷前12月平均繳費工資,社保支付);合同期滿(mǎn)終止或者職工本人提出解除勞動(dòng)合同的,由用人單位支付一次性工傷醫療補助金和傷殘就業(yè)補助金,具體標準見(jiàn)省市規定。
如果是因工死亡的,將享受待遇:?jiǎn)试嵫a助金(6月上年月社平工資,社保支付);供養親屬撫恤金(具體標準比較復雜,此略,社保支付);一次性工亡補助金(48-60月上年月社平工資,社保支付)。
工傷待遇是工傷保險最核心的,經(jīng)辦者需吃透政策,跟職工本人講清楚;對于經(jīng)辦所需材料,多與勞動(dòng)局保險科和社保中心工傷支付窗口多聯(lián)系,畢竟工傷發(fā)生的情況比較少,經(jīng)辦程序及材料多有變化,以其告知為準。
工傷報銷(xiāo)
工傷認定發(fā)放工傷證后,并經(jīng)過(guò)社保的工傷職工登記,就可以報銷(xiāo)與工傷有關(guān)的藥費了。符合其規定的全額報銷(xiāo)。
①填寫(xiě)《北京市工傷職工醫療費用報銷(xiāo)審批表》
②收據、處方、檢查治療費用明細(須加蓋醫院收費專(zhuān)用章)