蔡某買(mǎi)了4份保險，明明確診乳癌卻被保險公司拒賠50萬(wàn)，保險公司給出的理由：寫(xiě)錯了病歷不賠。

世界之大真是無(wú)奇不有，在保險業(yè)內，我們經(jīng)?？梢月?tīng)聞到一些有關(guān)保險拒賠的案例，而今天這場(chǎng)案例非常地特殊，前后就因為醫生的一個(gè)書(shū)寫(xiě)瑕疵，結果保險公司以此為由公然拒賠50萬(wàn)。那么這其中到底發(fā)生了什么事情呢，下面讓我們一起來(lái)了解一下吧!

案例發(fā)展

2014年5月，蔡某在吉林長(cháng)春一家保險公司投保了一份兩全保險，附加10萬(wàn)保額的重疾險，2016年3月，蔡某再此來(lái)到該公司投保了三份定期防癌險，合計保額8萬(wàn)元，按照合同約定，如果蔡某確診合同約定的癌癥后，保險公司將會(huì )按照5倍的癌癥賠付金進(jìn)行賠償，即40萬(wàn)。

2017年7月11日，蔡某突然感到上身胸悶脹痛，于是便去醫院檢查，結果卻被檢查出患有右乳癌，但由于醫生的書(shū)寫(xiě)瑕疵，在病歷書(shū)上的確診病情欄目框內，寫(xiě)著(zhù)“右乳癌CT2NOMOMIIa期?”，得知病情的蔡某，很快便向保險公司申請理賠，可保險公司卻直接拒絕了賠償，理由是病歷上出錯，無(wú)法確定是否患病。保險公司表示，如果蔡某能夠對上述問(wèn)題進(jìn)行合理解釋?zhuān)⑴浜瞎ぷ魅藛T檢查，就可以重新啟動(dòng)蔡某的理賠程序。

對于保險公司的說(shuō)法，蔡某非常不滿(mǎn)，二話(huà)不說(shuō)直接起訴保險公司。在法庭上，蔡某提供了醫院的證明書(shū)(表示此病例具有瑕疵)，并作出了確診乳癌的合理解釋?zhuān)?jīng)過(guò)法院的調查審驗，法院最終判決，保險公司賠付50萬(wàn)的保險金。

為什么保險公司一開(kāi)始拒賠，最后還是賠了?

其實(shí)本次案例，保險公司本身的做法就不合理，單單因為一個(gè)“?”就否定了被保人已經(jīng)確診的某種疾病，而且在蔡某提供證明材料的時(shí)候，保險公司并不認同，一定要他再次進(jìn)行檢查才能確認，但其實(shí)保險公司的做法并不合理，從后期法院的審理中可以看得出來(lái)，實(shí)際上蔡某提供的材料足夠證明病情的真實(shí)性，所以保險公司理應賠償。

從這次案例中，我們可以總結出哪些要點(diǎn)?

(1)由于醫院的疏忽，導致病歷出錯，這種事很常見(jiàn)，在我看來(lái)，保險公司根本沒(méi)有必要一心放在追究單一證據上，而只需要從整體層面來(lái)判定，這個(gè)案件是屬于形式錯誤還是實(shí)質(zhì)錯誤，如果是實(shí)質(zhì)錯誤，那保險公司不用承擔責任，但如果是形式錯誤，保險公司就一定要賠。

(2)理賠證據出現瑕疵，一般可以分為形式瑕疵和實(shí)質(zhì)瑕疵，具體要根據理賠證據和案件的聯(lián)系和影響力度來(lái)判定，而這次案例，很明顯可以看得出來(lái)，由一個(gè)“?”引起的糾紛，這就是形式瑕疵，所以它并不影響理賠證據的完整性，保險公司自然要賠。