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因為不了解保險而跟風(fēng)購買(mǎi)以后卻被拒賠,這是很多保險新手常常犯的錯誤。他們到保險公司去理賠,卻被拒絕了,最后什么也得不到。面對這樣的情況很多人不知道怎么辦。

保險公司并不是為了拒賠而拒賠,而是的確有爭議引起的糾紛,其實(shí)避免一些“常識性”的坑,最主要的是未如實(shí)健康告知,這是重疾險理賠的重災區,80%的拒賠是因為沒(méi)有如實(shí)健康告知,在后期理賠的時(shí)候,保險公司查到“前期患某某疾病”,屬于帶病投保不賠;其次是投保人不知保障范圍,有時(shí)候人們理解的疾病和書(shū)面定義的疾病、或者意外是有出入的。比如意外導致摔傷、撞傷等都屬于意外理賠范圍,但美容手術(shù)、整牙拔牙導致身故,這些具有主觀(guān)意識,保險是不賠的。

保險公司拒賠后如何申述?

【1】靠譜的保險代理人/經(jīng)紀人。

很多保險業(yè)務(wù)員經(jīng)手很多理賠案例,對理賠規則以及操作很熟悉,會(huì )告知你哪些是對自己有利的書(shū)面證據,在理賠的時(shí)候很有幫助。

【2】保險公司總部投訴。

很多時(shí)候,“拒賠”只是對當地營(yíng)業(yè)廳負責,因為擔心自己理賠之后,總部判定不能賠付,結果是自己填坑,這樣的事肯定是不干的,所以一開(kāi)始常常是拒賠,但如果投訴到總部之后,這就很?chē)乐亓?,畢竟理賠才是保險公司的口碑,接到投訴會(huì )立即跟蹤處理,理賠經(jīng)辦人擔心出錯,辦事都會(huì )更加謹慎,嚴格核定理賠事宜。

【3】 當地銀保監會(huì )投訴。

保監會(huì )就是保險公司的頂頭上司了,每年會(huì )對保險公司理賠投訴進(jìn)行統計,以及理賠服務(wù)打分,定期官網(wǎng)公布排名。所以當遇到投訴,必然是要妥善解決的,如果沒(méi)能好好解決,不但會(huì )在保監會(huì )留下“壞名聲”,那年底的投訴排名影響第二年整年的銷(xiāo)售量,這就得不償失了。

【4】法院上述。

法院是我們最后的依靠,所有的保單合同都具有法律效力,很多時(shí)候在法院面前,法院認定被保人屬于“弱勢群體”多數都會(huì )很照顧,但畢竟也是要按照規則的,所以在有明顯漏洞不能賠的時(shí)候還是會(huì )有拒賠案例

綜上所述,保險公司拒賠之后可以第一時(shí)間找到自己的保險代理人,他會(huì )告知對你哪些是對自己有利的書(shū)面證據,然后投訴到保險公司總部和當地的銀保監會(huì ),如果還是不行,那就去法院提起訴訟。

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