保險理賠要經(jīng)過(guò)很多流程,而且想要獲得理賠也不是一件簡(jiǎn)單的事情。今天就給大家介紹一下關(guān)于理賠是什么,理賠的原則有哪些。
保險理賠,是指在保險標的發(fā)生保險事故而使被保險人財產(chǎn)受到損失或人身生命受到損害時(shí),或保單約定的其它保險事故出險而需要給付保險金時(shí),保險公司根據合同規定,履行賠償或給付責任的行為,是直接體現保險職能和履行保險責任的工作。
簡(jiǎn)單的說(shuō),保險理賠是保險人在保險標的發(fā)生風(fēng)險事故后,對被保險人提出的索賠請求進(jìn)行處理的行為。在保險經(jīng)營(yíng)中,保險理賠是保險補償職能的具體體現。
一、保險理賠的原則
1、重合同,守信用。保險合同所規定的權利和義務(wù)關(guān)系,受法律保護,因此,保險公司必須重合同、守信用,正確維護保戶(hù)的權益。
2、堅持實(shí)事求是。在處理賠案過(guò)程中,要實(shí)事求是地進(jìn)行處理,根據具體情況,正確確定保險責任、給付標準、給付金額。
3、主動(dòng),迅速,準確,合理。要讓保戶(hù)感覺(jué)到保得放心,賠得心服。
二、保險理賠的時(shí)效
保險索賠必須在索賠時(shí)效內提出,超過(guò)時(shí)效,被保險人或受益人不向保險人提出索賠,不提供必要單證和不領(lǐng)取保險金,視為放棄權利。險種不同,時(shí)效也不同。人壽保險的索賠時(shí)效一般為5年;其他保險的索賠時(shí)效一般為2年。
索賠時(shí)效應當從被保險人或受益人知道保險事故發(fā)生之日算起。保險事故發(fā)生后,投保人、保險人或受益人首先要立即止險報案,然后提出索賠請求。
1、保戶(hù)提出索賠后,保險公司如果認為需補交有關(guān)的證明和資料,應當及時(shí)一次性通知對方;
2、材料齊全后,保險公司應當及時(shí)作出核定,情形復雜的,應當在30天內作出核定,并將核定結果書(shū)面通知對方;
3、對屬于保險責任的,保險公司在賠付協(xié)議達成后10天內支付賠款;
4、對不屬于保險責任的,應當自作出核定之日起3天內發(fā)出拒賠通知書(shū)并說(shuō)明理由。
5、保險人理賠審核時(shí)間不應超過(guò)30日,除非合同另有約定。而在達成賠償或給付保險金協(xié)議后10日內,保險公司要履行賠償或給付保險金義務(wù)。此外,核定不屬于保險責任的,應當自核定之日起5日內發(fā)出拒賠通知書(shū)并說(shuō)明理由。