問(wèn)：參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)后如何享受待遇?
答：辦理了參保手續(xù)并及時(shí)足額繳費(fèi)后，參保人員憑醫(yī)療保險(xiǎn)證(卡)即可在定點(diǎn)醫(yī)院、定點(diǎn)藥店就醫(yī)、購(gòu)藥。
(1)門診。個(gè)人賬戶金用來(lái)支付門診和在定點(diǎn)藥店購(gòu)藥的費(fèi)用，參?；颊邞{醫(yī)療保險(xiǎn)(社會(huì)保障，下同)卡直接在定點(diǎn)醫(yī)院門診就醫(yī)、在定點(diǎn)藥店購(gòu)藥，超支自理。原則上鼓勵(lì)個(gè)人帳戶積累，余額可以結(jié)轉(zhuǎn)、繼承，但不能提現(xiàn)或用于醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定范圍外的其他消費(fèi)。
(2)住院。參保人員住院(含門診緊急搶救)的費(fèi)用由基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付，同時(shí)個(gè)人也要負(fù)擔(dān)一定的費(fèi)用。參保人員憑醫(yī)療保險(xiǎn)證(卡)在定點(diǎn)醫(yī)院住院時(shí)，按規(guī)定必須先由個(gè)人負(fù)擔(dān)一定數(shù)額的醫(yī)療費(fèi)用，即統(tǒng)籌基金的起付標(biāo)準(zhǔn)，也就是通常所說(shuō)的“門檻費(fèi)”。具體標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的不同等級(jí)確定。同時(shí)設(shè)立最高支付限額，就是通常所說(shuō)的“封頂線”。參保人員在一個(gè)保險(xiǎn)年度內(nèi)按符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍規(guī)定的費(fèi)用，累計(jì)超過(guò)封頂線以上的部分，統(tǒng)籌基金不再支付，要通過(guò)大病醫(yī)療保險(xiǎn)、補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)等其他途徑解決。起付標(biāo)準(zhǔn)以上封頂線以下的部分，由統(tǒng)籌基金按比例支付，個(gè)人也要負(fù)擔(dān)一定比例的費(fèi)用。
(3)特殊疾病門診(即慢性病門診)。參?；颊唛T診發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用應(yīng)該全部由個(gè)人賬戶支付或個(gè)人自付，而個(gè)人賬戶的劃入比例是根據(jù)平均門診費(fèi)用情況測(cè)算確定的，慢性病患者需要長(zhǎng)期治療，很多費(fèi)用都發(fā)生在門診，為解決慢性病患者門診醫(yī)療費(fèi)用個(gè)人賬戶不足支付的問(wèn)題，各地制定了慢性病管理辦法。根據(jù)當(dāng)?shù)馗鞣N慢性病發(fā)病率、醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付能力等，確定本地納入慢性病病種。參?；颊甙凑站唧w規(guī)定提出申請(qǐng)，經(jīng)鑒定符合享受標(biāo)準(zhǔn)的可在指定的定點(diǎn)門診治療，所發(fā)生的費(fèi)用按照規(guī)定的范圍、比例和額度由統(tǒng)籌基金支付。
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