十三五規(guī)劃全文正式發(fā)布，明確提出“將生育保險(xiǎn)和基本醫(yī)療保險(xiǎn)合并實(shí)施”；“探索建立長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度，開展長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)試點(diǎn)”。
3月17日，十三五規(guī)劃全文正式發(fā)布，明確提出“將生育保險(xiǎn)和基本醫(yī)療保險(xiǎn)合并實(shí)施”；“探索建立長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度，開展長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)試點(diǎn)”。
一些業(yè)內(nèi)專家認(rèn)為，工傷、失業(yè)險(xiǎn)費(fèi)率調(diào)低，2015年已經(jīng)部分減輕企業(yè)保費(fèi)負(fù)擔(dān)；生育險(xiǎn)和醫(yī)保合并實(shí)施，或?qū)⑦M(jìn)一步減輕企業(yè)負(fù)擔(dān)。截止2014年底，城鎮(zhèn)職工醫(yī)保歷年滾存結(jié)余為5537億元，生育險(xiǎn)的累計(jì)結(jié)余為593億元，兩險(xiǎn)合并實(shí)施后將增加醫(yī)保基金結(jié)余。
自從上世紀(jì)90年代國(guó)企改革以來(lái)，中國(guó)開始大規(guī)模建設(shè)社會(huì)保險(xiǎn)制度，正式就業(yè)人群逐漸開始穩(wěn)定繳納“五險(xiǎn)”，即醫(yī)療、養(yǎng)老、工傷、失業(yè)、生育等五項(xiàng)社會(huì)保險(xiǎn)。一旦生育保險(xiǎn)和基本醫(yī)療保險(xiǎn)合并實(shí)施，大部分就業(yè)人群繳納的“五險(xiǎn)”可能就會(huì)在短期內(nèi)變成“四險(xiǎn)”。
長(zhǎng)期護(hù)理險(xiǎn)是歐洲和日本等發(fā)達(dá)地區(qū)已經(jīng)實(shí)施的一項(xiàng)社會(huì)保險(xiǎn)，主要幫助老年人應(yīng)對(duì)失能風(fēng)險(xiǎn)。在日本等東亞地區(qū)，隨著老齡化加劇和家庭結(jié)構(gòu)小型化，大量半失能、失能老人無(wú)法像傳統(tǒng)大家庭中得到更多的照顧，往往遭遇到生活的尷尬。因此，長(zhǎng)期護(hù)理險(xiǎn)在日本、韓國(guó)、臺(tái)灣地區(qū)漸次落地。
此前的3月7日，財(cái)政部長(zhǎng)樓繼偉就在全國(guó)兩會(huì)上正式回應(yīng)，暫時(shí)“還沒(méi)有考慮增加”長(zhǎng)期護(hù)理險(xiǎn)，“十三五”將會(huì)“研究怎么來(lái)做”。
不過(guò)，青島、上海、長(zhǎng)春、杭州、南京等地區(qū)過(guò)去數(shù)年間已經(jīng)率先開始長(zhǎng)期護(hù)理險(xiǎn)的探索。其中，青島的做法一直受到國(guó)內(nèi)研究者和養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)投資者關(guān)注。在不增加企業(yè)和個(gè)人繳費(fèi)負(fù)擔(dān)的情況，青島市固定從醫(yī)保中劃撥部分資金，再?gòu)母２使娼鹬谢I集部分啟動(dòng)資金，政府、社會(huì)、個(gè)人共同分擔(dān)，建立起“長(zhǎng)期醫(yī)療護(hù)理險(xiǎn)”。
籌集到長(zhǎng)期護(hù)理險(xiǎn)資金后，保險(xiǎn)部門再為符合條件的半失能和失能老人購(gòu)買護(hù)理服務(wù)。青島市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、二三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院、醫(yī)保定點(diǎn)社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)都能參與服務(wù)提供。一些業(yè)內(nèi)專家指出，因?yàn)榍鄭u市社區(qū)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)相當(dāng)大一部分屬于民營(yíng)性質(zhì)，在承擔(dān)公共衛(wèi)生和基層醫(yī)療之外，再增加一塊新的業(yè)務(wù)和收入來(lái)源，主動(dòng)性也非常高。
而且，青島市采取定額支付方式，為不同類型服務(wù)機(jī)構(gòu)設(shè)定每日支付定額。中國(guó)社科院公共政策研究中心主任朱恒鵬實(shí)地調(diào)查發(fā)現(xiàn)，因?yàn)椴捎枚~包干支付方式，青島市長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)主動(dòng)使用更為廉價(jià)的藥物，主動(dòng)控制成本和費(fèi)用，突破了基本醫(yī)保一直難以突破的控費(fèi)難題。
十三五期間，因?yàn)殚L(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度探索的需要，試點(diǎn)地區(qū)可能會(huì)擴(kuò)大，率先開始“新五險(xiǎn)”，即醫(yī)療、養(yǎng)老、長(zhǎng)期護(hù)理、工傷、失業(yè)五險(xiǎn)并立。
盡管有青島等地區(qū)的現(xiàn)行探索，中國(guó)的長(zhǎng)期護(hù)理險(xiǎn)的制度設(shè)計(jì)暫時(shí)并不明確，先走一步的日本、德國(guó)有很多值得借鑒的地方。
日本2000年開始探索長(zhǎng)期護(hù)理險(xiǎn)，超過(guò)40歲才開始繳納保費(fèi)，與其他社會(huì)保險(xiǎn)險(xiǎn)種有很大區(qū)別。這一保險(xiǎn)繳費(fèi)會(huì)參考醫(yī)療保險(xiǎn)金額，按照醫(yī)療保險(xiǎn)的固定比例向參保人收取費(fèi)用。退休人員也需要繳費(fèi)，但是根據(jù)情況會(huì)有適當(dāng)減免。繳費(fèi)時(shí)，個(gè)人承擔(dān)50%，各級(jí)政府財(cái)政承擔(dān)50%。德國(guó)的情況稍有不同，保費(fèi)由個(gè)人和雇主承擔(dān)，保額目前在個(gè)人收入的2%左右。
因?yàn)橛蟹€(wěn)定的保險(xiǎn)基金支撐，日本老年護(hù)理產(chǎn)業(yè)發(fā)展迅速，建立起專業(yè)化從業(yè)者隊(duì)伍。而且，日本長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)基金不僅支持為老人購(gòu)買機(jī)構(gòu)服務(wù)，還支持老人進(jìn)行家庭改造，購(gòu)買護(hù)理輔具。大連醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院教授張瑩曾撰文指出，日本老年照護(hù)費(fèi)用維持在GDP的1.2%左右。
昨天，人社部、財(cái)政部聯(lián)合發(fā)布通知再次明確，生育保險(xiǎn)和基本醫(yī)療保險(xiǎn)將合并實(shí)施。不過(guò)也從地方人社部門了解到，對(duì)于醫(yī)保和生育險(xiǎn)只是簡(jiǎn)單合并基金，還是通過(guò)修法的方式徹底廢除生育險(xiǎn)，目前在業(yè)內(nèi)還存在一定爭(zhēng)議。
整體上生育險(xiǎn)基金呈結(jié)余
人社部、財(cái)政部新出臺(tái)的通知中明確提出，各地要繼續(xù)貫徹落實(shí)國(guó)務(wù)院2015年關(guān)于降低工傷保險(xiǎn)平均費(fèi)率0.25個(gè)百分點(diǎn)和生育保險(xiǎn)費(fèi)率0.5個(gè)百分點(diǎn)的決定和有關(guān)政策規(guī)定，確保政策實(shí)施到位。對(duì)于生育保險(xiǎn)和基本醫(yī)療保險(xiǎn)合并實(shí)施工作，待國(guó)務(wù)院制定出臺(tái)相關(guān)規(guī)定后統(tǒng)一組織實(shí)施。
據(jù)了解，從整體看，我國(guó)生育保險(xiǎn)基金是呈現(xiàn)結(jié)余狀態(tài)的。以財(cái)政部2015年11月公布的關(guān)于2014年全國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)基金決算的說(shuō)明來(lái)看，2014年生育保險(xiǎn)基金收入439億元，比上年增加77億元，增長(zhǎng)21.3%。當(dāng)年支出363億元，比上年增加84億元，增長(zhǎng)30.3%。2014年生育保險(xiǎn)基金收支結(jié)余76億元，年末滾存結(jié)余577億元。因此從全國(guó)角度來(lái)看，將生育保險(xiǎn)納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)，是相當(dāng)于利用生育保險(xiǎn)基金的結(jié)余，為支出增長(zhǎng)較快的醫(yī)療保險(xiǎn)帶來(lái)了一份嫁妝。
個(gè)別地區(qū)基金現(xiàn)赤字
不過(guò)，業(yè)內(nèi)人士也指出，雖然整體來(lái)看生育保險(xiǎn)基金是有結(jié)余的，但在個(gè)別地區(qū)，也存在著生育保險(xiǎn)基金有赤字的問(wèn)題。因此二者合并，等于當(dāng)?shù)氐幕踞t(yī)療保險(xiǎn)反倒背上了一個(gè)包袱。
據(jù)透露，目前在不少勞動(dòng)力輸出大省，由于大量中青年外出打工，因此省內(nèi)生育年齡人群相對(duì)變少，生育保險(xiǎn)基金通常使得少，結(jié)余就多。而在一些大型直轄市等勞動(dòng)力主要輸入地區(qū)，因?yàn)橛咳氪蚬ぁ⑶舐毜耐鈦?lái)中青年勞動(dòng)力極多，生育年齡人群變多，生育保險(xiǎn)基金往往就使得多，結(jié)余就少，甚至有赤字的問(wèn)題存在。
生育險(xiǎn)和醫(yī)保合并意味著啥？
或有兩種合并方式
昨天從地方人社部門的相關(guān)主管部門工作人員處了解到，對(duì)于今后生育保險(xiǎn)和基本醫(yī)療保險(xiǎn)的合并實(shí)施，到底是要徹底廢除生育險(xiǎn)，還是只把兩項(xiàng)保險(xiǎn)的基金合并后打通使用，各地和業(yè)內(nèi)還存在一定爭(zhēng)議。
這位工作人員建議，如果要使二者盡快合并，可以采取行政命令的方式，只采取把醫(yī)保和生育險(xiǎn)基金進(jìn)行簡(jiǎn)單合并的方式。通過(guò)將兩項(xiàng)基金合并，就可以把二者打通，讓合并后的基金不分彼此，可以用來(lái)統(tǒng)籌使用，支付有關(guān)醫(yī)保和生育險(xiǎn)的各種費(fèi)用。
但是，如果希望這項(xiàng)制度的改革更加徹底，就需要修改上位法，即通過(guò)全國(guó)人大修改《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》，從中刪除生育保險(xiǎn)這一險(xiǎn)種，將其功能納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)中，并擴(kuò)大醫(yī)?；鸬母采w范圍和支付渠道。
生育險(xiǎn)覆蓋面擴(kuò)大
中國(guó)社保學(xué)會(huì)理事、對(duì)外經(jīng)濟(jì)貿(mào)易大學(xué)保險(xiǎn)學(xué)院副院長(zhǎng)孫潔表示，生育保險(xiǎn)是一個(gè)特定時(shí)間段特有的醫(yī)療支出，而且是特定群體，如果將生育保險(xiǎn)納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)之中，就可以讓所有參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的人員都可以享受到生育保險(xiǎn)的待遇，從而較好地?cái)U(kuò)大了生育保險(xiǎn)的覆蓋面。合并實(shí)施后，生育保險(xiǎn)基本可以實(shí)現(xiàn)全面覆蓋。
換言之，今后生育保障就將成為醫(yī)保制度的一個(gè)組成部分，醫(yī)保將成為主險(xiǎn)，而生育保障就類似其中的一個(gè)強(qiáng)制性附加險(xiǎn)。各類人群只要參加了醫(yī)保，就自然而然地獲得了生育保障的相關(guān)權(quán)利。
同時(shí)，將生育保險(xiǎn)納入醫(yī)療保險(xiǎn)，可以有效化解生育與基本醫(yī)療保險(xiǎn)有交叉的情況，人社部門經(jīng)辦時(shí)就不用再判斷是屬于生育保險(xiǎn)還是醫(yī)療保險(xiǎn)的范疇，只需正常結(jié)算、正常報(bào)銷即可。這樣不僅可有效地緩解醫(yī)院、患者、政府三方的矛盾，還可以促進(jìn)社會(huì)關(guān)系的和諧發(fā)展。