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醫保重大疾病報銷(xiāo)比例,重大疾病報銷(xiāo)比例

如果您購買(mǎi)了自己的醫療保險,如果您患有重大疾病需要住院治療,您可以報銷(xiāo)醫療費用。醫療保險有一定的賠付率。那么,醫療保險重大疾病的賠付率是多少?今天,我安排了以下內容來(lái)回答您的問(wèn)題和解決您的疑問(wèn)。希望對你有幫助。

重大疾病醫療保險報銷(xiāo)范圍:醫療費用超過(guò)基本醫療統籌基金最高支付限額的,社會(huì )保險部門(mén)按0-4萬(wàn)元以下的85%報銷(xiāo),4萬(wàn)元以下的90%報銷(xiāo)。到8萬(wàn)元,8萬(wàn)元以上報銷(xiāo)的95%。在每個(gè)醫療年度內,最高支付限額為15萬(wàn)元人民幣。

根據有關(guān)規定,凡適用于本市行政區域內的市、區、縣的地方企業(yè)(以下簡(jiǎn)稱(chēng)企業(yè))及其職工和離退休人員,均可享受重大疾病醫療保險。而不繳納基本醫療保險費且繼續享受基本醫療保險待遇的退休人員不在“大病醫療保險范圍內”。

大病醫療從保險形式來(lái)說(shuō),可分為兩種。一種是社保的大病醫療,是為保障城鎮職工重大疾病醫療需求而建立的專(zhuān)項醫療保險基金,用于支付參加城鎮職工基本醫療保險的參保人員,年度內累計發(fā)生的超過(guò)基本醫療保險最高支付限額以上的醫療費用。另一種是商業(yè)險大病醫療,是保險公司按照保險條款的約定為特定保險人承保約定的重大疾病保障。

需要注意的是這兩種大病醫療保險范圍內的重大疾病的解釋并不完全相同,因此消費者在投保和使用時(shí)要加以選擇。

目前人們患高血壓、高血脂、高血糖、脂肪肝的人比比皆是,而且患病年齡越來(lái)越趨于低齡化。據報道,最年輕的高血壓患者僅有6歲!而且,原本屬于重大疾病的一些病癥開(kāi)始常見(jiàn)化。多家保險機構的大病醫療保險范圍也隨之進(jìn)行了調整。

社保大病醫療保險范圍內的費用報銷(xiāo)實(shí)際發(fā)生的醫療費用,需要實(shí)際發(fā)生的醫療費用的發(fā)票,分為普通門(mén)急診費用報銷(xiāo)和住院費用報銷(xiāo),還有大額醫療統籌,有一定的限額;而商業(yè)保險的大病醫療保險范圍內的費用是提前給付,即只要醫院確診患有保單中的大病,立即按合同約定全額賠付。

社保保障能力是有限的,只能給予較低的保障;而商業(yè)保險能夠根據保險人自己設定的保額進(jìn)行賠付。

大病醫療保險不包括的范圍如下:1.未經(jīng)批準在非定點(diǎn)醫院就診的(緊急搶救除外);2.患職業(yè)病、因工負傷或者工傷舊病復發(fā)的;3.因交通事故造成傷害的;4.因本人違法造成傷害的;5.因責任事故造成食物中毒的;6.因自殺導致治療的;7.因醫療事故造成傷害的;8.按國家和本市規定醫療費用應當自理的。

醫療費用超過(guò)基本醫療統籌基金最高支付限額的,社會(huì )保險部門(mén)按0-4萬(wàn)元以下的85%和4-8萬(wàn)元以下的90%予以報銷(xiāo),當事人應當攜帶必要的補償資料。

本文標簽: 報銷(xiāo) 醫保
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