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2019年唐山男職工生育保險政策,生育保險報銷(xiāo)條件

唐山生育保險報銷(xiāo)流程和標準都有哪些呢?我們一起來(lái)關(guān)注一下這方面的相關(guān)知識,首先一起來(lái)了解唐山生育保險的流程。

備案流程

步驟一:省內直接參加生育保險的女職工,應當在懷孕90日內向用人單位提交結婚證、出生登記證(證)、圍產(chǎn)期保健手冊和醫療保險證明原件及復印件、IC卡、醫學(xué)診斷證明書(shū)(對于體外胚胎的,還需提交精子和卵子來(lái)源的醫學(xué)證明書(shū))。

步驟二:由生育保險定點(diǎn)醫療服務(wù)機構、用人單位認真填寫(xiě)《河北省省直職工生育保險生育備案表》一式三份。

步驟三:用人單位收到上述材料30日內,持此材料到省醫療保險管理中心辦理備案手續,備案后在省直生育保險定點(diǎn)醫療服務(wù)機構發(fā)生的生育醫療費,才能使用醫療保險IC卡結算。

男職工配偶無(wú)工作單位的,妊娠90日內向男職工用人單位提交本人的身份證、戶(hù)口簿原件及復印件,男職工的醫療保險證原件及復印件、IC卡,男職工單位及配偶所在地居民社區〈或村委會(huì )〉出具的無(wú)工作單位的證明書(shū)。其他步驟與女職工備案流程相同。

報銷(xiāo)條件:

省直參加生育保險的職工在省直生育保險定點(diǎn)醫療服務(wù)機構因生育或實(shí)施計劃生育手術(shù),住院就醫結算程序:

步驟一:參保職工首先使用醫療保險IC卡辦理住院手續。

步驟二:生育或實(shí)施計劃生育手術(shù)結束后,由產(chǎn)科病房、實(shí)施計劃生育手術(shù)的病房或住院處將確定的分娩方式和診斷、實(shí)施計劃生育手術(shù)名稱(chēng)和診斷錄入到計算機結算程序,然后用醫療保險IC卡進(jìn)行結算。

步驟三:應由個(gè)人自付的,由本人用現金與省直生育保險協(xié)議定點(diǎn)醫療服務(wù)機構結算;應由生育保險基金支付的,由省直生育保險協(xié)議定點(diǎn)醫療服務(wù)機構用職工醫療保險IC卡劃卡記賬與省醫療保險管理中心結算。

報銷(xiāo)材料/時(shí)間及范圍

1、基本材料

(1)《廣州市職工生育保險待遇申請表》(一式兩份。須加蓋單位公章;如符合《廣州市職工生育保險實(shí)施辦法》第三十六條規定,由參保人申辦的,可不加蓋公章)

(2)參保人的有效身份證明(如以下材料之一:居民身份證、港澳居民來(lái)往內地通行證、臺灣居民來(lái)往大陸通行證、護照、社會(huì )保障(市民)卡等。單位申辦的提供加蓋公章并注明“與原件核對無(wú)異”的復印件一份;如符合《廣州市職工生育保險實(shí)施辦法》第三十六條規定,由參保人申辦的,提供原件一份)

2、主要材料(有下列情形的,需分別提供以下材料)

(1)順產(chǎn)的:

A、嬰兒出生證明(原件及復印件,如新生嬰兒死亡的,則提供由醫療機構出具的死亡證明)

B、《計劃生育服務(wù)證》(原件及復印件,需由計生部門(mén)出具)

(2)難產(chǎn)(剖腹產(chǎn)、會(huì )陰Ⅲ度破裂):吸引產(chǎn)、鉗產(chǎn)、臀位牽引產(chǎn)及生育多胞胎的,除A、B兩項主要材料外,還需提供:

C、診斷證明(原件及復印件,需由醫療機構出具)

(3)流產(chǎn)的,需提供B、C兩項主要材料。

(4)施行計劃生育手術(shù)的,需提供C一項主要材料。

3、特殊情況證明材料(有下列情形的,需提交上述情形的對應主要材料外,還需分別提供以下材料)

(1)如參保人因生育而導致死亡的,除A、B、C三項主要材料外,還需提供:

D、參保人的死亡證明(原件及復印件,需由醫療機構出具)

(2)如參保人生育前不滿(mǎn)1年,繳費滿(mǎn)1年后延期申報的:

E、勞動(dòng)合同或招錄證明或勞務(wù)派遣協(xié)議(原件及復印件一份)

F、職工就業(yè)期間的工資支付證明(原件及復印件一份)

G、用人單位營(yíng)業(yè)執照、登記證書(shū)或機構代碼證(原件及復印件一份)

(3)如參保人按照規定享受產(chǎn)假(含流產(chǎn))或計劃生育手術(shù)假期間,喪失單位依托的:

E、勞動(dòng)合同或招錄證明或勞務(wù)派遣協(xié)議(原件及復印件一份)

H、用人單位被吊銷(xiāo)營(yíng)業(yè)執照、責令關(guān)閉、撤銷(xiāo)等的證明(原件及復印件一份)

I、用人單位未墊付生育津貼的證明(原件及復印件一份)

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