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2019年長(cháng)春男職工生育保險政策,生育保險報銷(xiāo)條件是什么

生育補償的范圍和標準:1、生育津貼。生育保險基金以生育津貼的形式對單位進(jìn)行補償。生育津貼以女職工生育保險在產(chǎn)前或計劃生育手術(shù)前12個(gè)月的月平均繳費工資為基礎。2、生育營(yíng)養補貼與圍產(chǎn)保健補貼,凡符合享受?chē)乙幎?0天(含90天)以上產(chǎn)假的生育女職工可享受生育營(yíng)養補貼300元、圍產(chǎn)保健補貼700元。3、一次性生育補貼,原在單位參加生育保險的女職工失業(yè)后,在領(lǐng)取失業(yè)保險金期間,符合計劃生育規定生育時(shí),可享受一次性生育補貼。一次性生育補貼:流產(chǎn)400元、順產(chǎn)2400元、難產(chǎn)和多胞胎生育4000元,對參加生育保險的男職工,其配偶未列入生育保險范圍,符合計劃生育規定生育第一胎時(shí),可享受50%的一次性生育補貼。4、職工產(chǎn)假津貼,生育津貼補償到單位,參保女職工產(chǎn)假期間本人基本工資、獎金及福利費由單位照發(fā)。5、計劃生育手術(shù)費,包括因計劃生育需要,實(shí)施放置(取出)宮內節育器、流產(chǎn)術(shù)、引產(chǎn)術(shù)、皮埋術(shù)、絕育及復通手術(shù)所發(fā)生的費用,列入生育保險基金結付范圍。

報銷(xiāo)范圍

女職工補償范圍:

一是女職工在規定的生育、終止妊娠休假期間享受生育津貼;

二是女職工在妊娠期、分娩期、產(chǎn)褥期內可報銷(xiāo)生育醫療費;

三是可報銷(xiāo)實(shí)施計劃生育手術(shù)所發(fā)生的費用;四是妊娠婦女享受一次性圍產(chǎn)期補貼。

男職工報銷(xiāo)范圍:

一是可報銷(xiāo)實(shí)施計劃生育手術(shù)所發(fā)生的費用;

二是參保男職工的配偶無(wú)工作單位,符合國家和省計劃生育規定,生育、實(shí)施計劃生育手術(shù)醫療費或新生兒醫療費,由生育保險基金支付50%;

三是在配偶生育期間,可領(lǐng)取15天的生育護理補貼,補貼標準以當地上年度社會(huì )平均工資為基數計發(fā)。

報銷(xiāo)條件:

1、生育保險基金以生育津貼形式對單位予以補償。

補償標準為:女職工妊娠7個(gè)月(含7個(gè)月)以上順產(chǎn)分娩或妊娠不足7個(gè)月早產(chǎn)的,享受3個(gè)月的生育津貼;難產(chǎn)及實(shí)施剖宮產(chǎn)手術(shù)的,增加半個(gè)月的生育津貼,多胞胎生育的,每多生一個(gè)嬰兒,增加半個(gè)月的生育津貼;妊娠3個(gè)月(含3個(gè)月)以上、7個(gè)月以下流產(chǎn)、引產(chǎn)的,享受1個(gè)半月的生育津貼,妊娠3個(gè)月以?xún)纫虿±碓蛄鳟a(chǎn)的,享受1個(gè)月的生育津貼。

生育津貼以女職工產(chǎn)前或計劃生育手術(shù)前12個(gè)月的生育保險月平均繳費工資為計發(fā)基數。

2、生育營(yíng)養補貼與圍產(chǎn)保健補貼

凡符合享受?chē)乙幎?0天(含90天)以上產(chǎn)假的生育女職工可享受生育營(yíng)養補貼300元、圍產(chǎn)保健補貼700元。

3、一次性生育補貼

原在單位參加生育保險的女職工失業(yè)后,在領(lǐng)取失業(yè)保險金期間,符合計劃生育規定生育時(shí),可享受一次性生育補貼。

一次性生育補貼:流產(chǎn)400元、順產(chǎn)2400元、難產(chǎn)和多胞胎生育4000元,對參加生育保險的男職工,其配偶未列入生育保險范圍,符合計劃生育規定生育第一胎時(shí),可享受50%的一次性生育補貼。

4、職工產(chǎn)假津貼

生育津貼補償到單位,參保女職工產(chǎn)假期間本人基本工資、獎金及福利費由單位照發(fā)。

5、計劃生育手術(shù)費

包括因計劃生育需要,實(shí)施放置(取出)宮內節育器、流產(chǎn)術(shù)、引產(chǎn)術(shù)、皮埋術(shù)、絕育及復通手術(shù)所發(fā)生的費用,列入生育保險基金結付范圍。

報銷(xiāo)條件

職工享受生育保險待遇,應當同時(shí)具備下列條件:

1、用人單位為職工累計繳費滿(mǎn)1年以上,并且繼續為其繳費;

2、符合國家和省人口與計劃生育規定。

長(cháng)春市生育保險共保內容

報銷(xiāo)材料

1、本人勞動(dòng)和社會(huì )保障卡、身份證、結婚證、其配偶戶(hù)籍所在地村(居)民委員會(huì )出具的無(wú)工作單位證明;

2、正常生育的,提交《計劃生育服務(wù)手冊》或者《生育證》、新生兒出生醫學(xué)證明或者死亡醫學(xué)證明、分娩方式證明;

3、施行計劃生育手術(shù)的,提交相關(guān)醫學(xué)證明(注明妊娠月份及流產(chǎn)原因);

4、職工本人銀行存折賬號(按各社會(huì )保險經(jīng)辦機構規定的銀行提供)。

5、委托代領(lǐng)的,應當提交申領(lǐng)人出具的授權委托書(shū)和受委托人的身份證明。

報銷(xiāo)流程

1、女職工懷孕后、流產(chǎn)或計劃生育手術(shù)前,由用人單位或街道、鎮勞動(dòng)保障服務(wù)站工作人員攜帶申報材料到區社會(huì )勞動(dòng)保險處生育保險窗口;

2、工作人員受理核準后,簽發(fā)醫療證;

3、生育女職工產(chǎn)假滿(mǎn)30天內,由用人單位或街道、鎮勞動(dòng)保障服務(wù)站工作人員攜帶申報材料到區社會(huì )勞動(dòng)保險處生育保險窗口辦理待遇結算;

4、工作人員受理核準后,支付生育醫療費和生育津貼。

一、長(cháng)春生育保險報銷(xiāo)多少錢(qián)

生育醫療:

1、參保女職工:生育門(mén)診費用(僅限圍產(chǎn)期檢查費用)懷孕1-16周內甲乙類(lèi)費用待遇1200元;16-28周內甲乙類(lèi)費用待遇760元;生育檢查28-40周甲乙類(lèi)費用待遇為890元,按此計算,生育檢查所有周甲乙類(lèi)費用待遇為2850元。生育住院費用甲乙類(lèi)享受100%待遇。

2、失業(yè)無(wú)醫保的男職工配偶:生育門(mén)診費用(僅限圍產(chǎn)期檢查費用)懷孕1-16周內甲乙類(lèi)費用待遇600元;16-28周內甲乙類(lèi)費用待遇380元;生育檢查28-40周甲乙類(lèi)費用待遇445元。按此計算,生育檢查所有周甲乙類(lèi)費用待遇為1425元。生育住院費用甲乙類(lèi)享受50%待遇(即參保女職工50%待遇)。

生育補貼:

1、參保女職工:一次性補助300元。

2、參保男職工:按省直參保人員上年度平均繳費基數為基準,計發(fā)15日補貼,補貼標準年初發(fā)布標準為2400元),一次性補助。

3、失業(yè)無(wú)醫保的男職工配偶:按省直參保人員上年度平均繳費基數為基準,計發(fā)15日補貼,補貼標準是年初發(fā)布的護理補貼和300元的圍產(chǎn)補貼,一次性補助。

二、長(cháng)春生育保險怎么報銷(xiāo)

1、生育

女職工懷孕20周后——職工到勞資社??频怯洝♂t保中心確認生育保險待遇資格并將個(gè)人信息下載至所選定點(diǎn)生育醫療服務(wù)機構——晚期妊娠由定點(diǎn)醫療服務(wù)機構就診(因特殊原因需轉院的定點(diǎn)醫療服務(wù)機構簽署意到省醫保中心備案,辦理轉院手續,如遇緊急情況可先轉院,后辦手續)——生育時(shí)勞資和社??苽浒赋鼍呱≡航榻B信——定點(diǎn)醫院就診——產(chǎn)假結束后提供有關(guān)證明材料原件到勞資和社??啤♂t保中心審核并支付生育津貼

2、終止妊娠

攜帶醫學(xué)診斷證明、醫療手冊勞資和社??苽浒竿P健c(diǎn)生育醫療機構就診——產(chǎn)假結束后提供有關(guān)證明材料原件到勞資和社??啤♂t保中心審核并支付生育津貼

3、計生手術(shù)以及產(chǎn)假期內并發(fā)癥

攜帶醫學(xué)診斷證明、醫療手冊到定點(diǎn)生育醫療機構就診

三、長(cháng)春生育保險繳費比例

繳費基數:

單位參保職工繳費基數具體標準為我市(含雙陽(yáng)區、九臺區、榆樹(shù)市、德惠市、農安縣)度城鎮職工基本醫療、工傷、生育保險,個(gè)人月繳費基數上限調整為14003.49元,下限調整為2800.70元。

繳費比例:

企業(yè)參加了城鎮職工生育保險,以本單位上年度職工工資總額作為繳費基數,繳費比例原則上不得超過(guò)職工工資總額的0.7%。具體比例由各統籌地區人民政府確定。機關(guān)和財政全額撥款事業(yè)單位生育保險繳費比例不得超過(guò)職工工資總額的0.4%,由同級財政負擔。

為職工繳納生育保險費是用人單位應盡的社會(huì )保險責任和義務(wù),繳費由用人單位全額承擔,個(gè)人不繳費。

繳費方式:

由單位負責繳交生育費用(員工個(gè)人無(wú)需繳交生育保險費用),單位一般通過(guò)賬戶(hù)轉賬渠道進(jìn)行繳交。

繳費日期:

單位連續繳納生育保險費滿(mǎn)一年才可享受生育保險待遇。

四、長(cháng)春生育保險待遇

用人單位女職工生育或中止妊娠,在下列休假時(shí)間內,享受生育津貼:(一)女職工生育休假為90天;難產(chǎn)的,增加休假15天;多胞胎生育的,每多生育1個(gè)嬰兒,增加休假15天;晚育的,增加休假30天。(二)女職工懷孕8周以下(含8周)中止妊娠的,休假21天;懷孕8周以上16周以下(含16周)中止妊娠的,休假30天;懷孕16周以上28周以下(含28周)中止妊娠的,休假42天;懷孕28周以上中止妊娠的,休假90天。

生育津貼標準按照女職工所在用人單位上年度職工月平均工資(有雇工的個(gè)體工商戶(hù)按照所在統籌地區上年度職工月平均工資)計發(fā),從生育保險基金中支付。生育津貼低于女職工本人工資標準的,差額部分由用人單位補足。

機關(guān)和財政全額撥款事業(yè)單位女職工生育或中止妊娠,不享受生育津貼,休假期間工資由用人單位照發(fā)。

女職工在妊娠期、分娩期、產(chǎn)褥期內,因生育所發(fā)生的檢查費、接生費、手術(shù)費、住院費、藥費等生育醫療費用,從生育保險基金中支付。

女職工因生育引起并發(fā)癥的,治療并發(fā)癥的醫療費用,或者休假期間治療其他疾病的醫療費用,按照基本醫療保險有關(guān)規定執行。

生育保險基金支付生育醫療費用,實(shí)行定額補貼辦法。統籌地區勞動(dòng)保障部門(mén)應當會(huì )同財政、人口與計劃生育、衛生等部門(mén),對本條第一款所規定的醫療費用制定具體支付項目和定額補貼標準。

職工實(shí)施下列計劃生育手術(shù)所發(fā)生的醫療費用,從生育保險基金中支付:

(一)實(shí)施長(cháng)效節育手術(shù)的;

(二)放置或者取出宮內節育器的;

(三)符合國家和省計劃生育規定,實(shí)施長(cháng)效節育手術(shù)后,又實(shí)施復通手術(shù)的;

(四)中止妊娠的,但違反國家和省計劃生育規定無(wú)正當理由自行中止妊娠的除外。

因施行前款規定的計劃生育手術(shù)引起并發(fā)癥的,治療并發(fā)癥發(fā)生的醫療費,由施術(shù)單位承擔。

職工生育或者實(shí)施計劃生育手術(shù),因醫療事故發(fā)生的醫療費用,胚胎移植的醫療費用,違反國家和省計劃生育規定生育或者實(shí)施生育手術(shù)的醫療費用,生育保險基金不予支付。

生育保險基金應當支付計劃生育醫療費用,并采取定額補貼的方式。區域勞動(dòng)保障部門(mén)應當會(huì )同財政、人口和計劃生育、衛生等部門(mén),制定本辦法規定的計劃生育醫療費用的具體支付項目和定額補貼標準。

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