廈門(mén)市轉外就醫須知

(一)參保人員患病后符合下列情況之一者，可申請轉外就醫：

1、經(jīng)本市三級定點(diǎn)醫療機構或二甲以上定點(diǎn)的專(zhuān)科醫療機構專(zhuān)家會(huì )診后仍無(wú)法確定診斷者;

2、本市三級定點(diǎn)醫療機構或二甲以上定點(diǎn)的專(zhuān)科醫療機構因設備、技術(shù)等原因無(wú)法治療的疑難病癥;

3、特殊病例需轉到市外二級以上定點(diǎn)醫療機構治療者;

4、異地居住(工作)的參保人員因病情需要轉到第三地定點(diǎn)醫療機構就醫的。

(二)轉外就醫審批程序：

1、參保人員符合上述情況之一需轉外就醫的，由本市(或居住地)三級(或二甲以上專(zhuān)科)定點(diǎn)醫療機構經(jīng)治醫師填寫(xiě)《基本醫療保險轉外就醫建議書(shū)》(一式兩份)，提出轉外就醫理由，科室主任簽署意見(jiàn)、醫療機構審核蓋章，報本市社會(huì )保險管理中心核準，本市社會(huì )保險管理中心為轉外就醫的參保病人辦理轉外就醫登記手續。

2、因病情危急等特殊情況未能及時(shí)辦理轉外手續的，須在轉外就醫后七日內按上述程序補辦。

(三)轉外就醫管理：

1、辦理轉外就醫手續的定點(diǎn)醫療機構必須嚴格把握轉外就醫標準，認真填寫(xiě)轉外就醫建議書(shū)，明確轉外理由、轉外就醫的醫院和檢查治療項目。

2、除第二條第三款以外原則上只限轉一所三級以上綜合(或專(zhuān)科)定點(diǎn)醫療機構。

3、轉外就醫治療時(shí)限不得超過(guò)60天，超過(guò)上述時(shí)間，因病情需要，繼續在轉入醫院治療的，必須由轉入醫院出具證明，到市社會(huì )保險管理中心辦理延期手續(每次延期時(shí)間最長(cháng)不超過(guò)60天)。

4、參保人員轉外就醫期間社會(huì )保障卡處于凍結狀態(tài)，即不能在本市定點(diǎn)醫療機構、定點(diǎn)零售藥店使用。

(四)轉外就醫醫療費用支付辦法：

1、參保人員轉外就醫發(fā)生的醫療費先由本人墊付，結算時(shí)，符合醫保支付范圍的醫療費用由個(gè)人負擔10%，其余90%按《廈門(mén)市城鎮職工基本醫療保險規定》第二十三、二十四條有關(guān)規定支付;轉到省內聯(lián)網(wǎng)的定點(diǎn)醫療機構者，可申請辦理全省聯(lián)網(wǎng)異地就醫卡，直接刷卡結算。

2、參保人員轉外就醫發(fā)生的醫療費用，在治療終結后憑轉入醫療機構的收費票據、費用總清單，疾病證明(或出院小結)、轉外就醫建議書(shū)以及本人社會(huì )保障卡到社保經(jīng)辦機構審核結算。

3、參保人員轉外就醫期間跨醫保年度發(fā)生的醫療費用，必須按年度結清醫療費并分別開(kāi)具收費票據，分別打印費用清單按不同醫保年度進(jìn)行結算。

4、參保人員未經(jīng)市社會(huì )保險管理中心核準，擅自到外地就醫發(fā)生的醫療費用，醫?；鸩挥柚Ц?。