太原2016年城鎮居民醫保開(kāi)始繳費;繳費標準提高

太原市人社局8月31日公布，太原市2016年城鎮居民醫保參保繳費開(kāi)始，其中，成年人由每人每年180元提高到300元，未成年人(含大學(xué)生)由40元提高到60元。同時(shí)，住院報銷(xiāo)比例以及生育報銷(xiāo)等標準提高。

個(gè)人負擔超萬(wàn)元，大病醫保就報銷(xiāo)

太原市城鎮居民醫保參保人員，均應參加太原市城鎮居民大病醫療保險。從2015年起，太原市城鎮居民大病醫療保險不再繳費，但年最高可報銷(xiāo)40萬(wàn)元。居民大病醫保如何報銷(xiāo)?太原市醫療保險管理服務(wù)中心有關(guān)負責人介紹，通俗來(lái)說(shuō)就是，居民基本醫保先報銷(xiāo)，報銷(xiāo)不了的費用再由居民大病醫保報銷(xiāo)。準確來(lái)說(shuō)是，參保居民因患大病發(fā)生的高額住院醫療費用，經(jīng)居民基本醫保按規定報銷(xiāo)后，仍需個(gè)人負擔的合規醫療費用，納入居民大病醫保報銷(xiāo)范圍。

太原市醫療保險管理服務(wù)中心有關(guān)負責人介紹，居民大病醫保起付標準暫定為1萬(wàn)元，最高報銷(xiāo)限額為40萬(wàn)元，包括醫療年度內二次補償金額。醫療年度內首次享受大病醫療保險后，再次及多次住院的，居民大病醫保起付線(xiàn)為零。

起付標準以上至5萬(wàn)元、5萬(wàn)元以上至10萬(wàn)元、10萬(wàn)元以上至20萬(wàn)元、20萬(wàn)元以上至30萬(wàn)元、30萬(wàn)元以上的部分，分別由大病醫療保險資金按55%、65%、75%、80%、85%的比例給予報銷(xiāo)。同時(shí)還可以進(jìn)行二次補償：住院醫療費用由居民大病醫保按規定報銷(xiāo)后，合規的個(gè)人自付超過(guò)5萬(wàn)元以上部分，再按50%的比例給予報銷(xiāo)。另外，參保人員因病確需轉往太原以外就醫的，居民大病醫保的報銷(xiāo)比例，在上述規定報銷(xiāo)標準基礎上降低5%。

個(gè)人繳費和財政補助提高

2015年，城鎮居民醫保財政補助標準已由每人每年320元，提高到380元。2016年起，提高城鎮居民個(gè)人繳費標準，成年人由每人每年180元提高到300元，未成年人(含大學(xué)生)由每人每年40元提高到60元。參保困難的城鎮居民個(gè)人繳費，通過(guò)城市醫療救助制度按規定給予補助。未成年人(含大學(xué)生)低保每人每年個(gè)人負擔30元;成年人低保每人每年個(gè)人負擔140元;低收入家庭60周歲以上的老年人、完全喪失勞動(dòng)能力的成年重度殘疾人和未成年重度殘疾人，個(gè)人不負擔。2015年前，大學(xué)生等個(gè)人繳費，按學(xué)制年限繳費且經(jīng)辦機構一次性收取后統一繳入基金專(zhuān)戶(hù)的，繳費標準按原標準執行，不再按調整后的標準進(jìn)行補繳。

住院費用報銷(xiāo)比例，三類(lèi)之外均有提高

我省要求，城鎮居民醫保政策范圍內住院費用平均報銷(xiāo)比例達到75%。太原市此次決定，從2016年1月起，提高全市城鎮居民醫保相關(guān)待遇標準。參保人員在一類(lèi)(三甲)、二類(lèi)(三乙、二甲)、三類(lèi)(二乙、一甲)收費標準的定點(diǎn)醫療機構住院時(shí)，基本醫療保險統籌金起付標準以上最高支付限額以下符合政策規定的醫療費用，城鎮居民醫保統籌金支付比例分別在原60%、70%、85%基礎上提高到65%、75%、85%。轉外就醫政策范圍內統籌金支付比例由55%提高到60%;急診轉住院(包括急診死亡)政策范圍內統籌金支付比例由50%提高到55%。

太原市人社局要求，各醫療保險經(jīng)辦機構和各醫療保險定點(diǎn)醫療機構要采取有效措施，嚴格控制目錄外的藥品、檢查、耗材費用，逐步縮小政策范圍內報銷(xiāo)比例與實(shí)際報銷(xiāo)比例之間的差距，減輕參保人員的負擔，確保政策范圍內住院費用平均報銷(xiāo)比例不低于75%。

剖宮產(chǎn)得到“特別關(guān)照”

太原市同時(shí)提高生育醫療費報銷(xiāo)標準。其中，連續繳費滿(mǎn)兩年以上的參保居民，參保期內發(fā)生符合國家和省、市計劃生育政策規定的生育醫療費，由城鎮居民醫保統籌基金限額支付。

具體標準為，在原生育住院醫療費用報銷(xiāo)1100元，生育產(chǎn)前檢查費報銷(xiāo)100元的基礎上調整為：順產(chǎn)生育住院醫療費用報銷(xiāo)1100元，生育產(chǎn)前檢查費報銷(xiāo)100元;剖宮產(chǎn)生育住院醫療費用報銷(xiāo)2100元，生育產(chǎn)前檢查費報銷(xiāo)100元。

城中村居民，視身份而定

太原市人社局明確，太原市城中村改造中村民轉為城鎮居民后，應按城鎮居民醫保規定在所在社區參加城鎮居民醫保;城中村城鎮居民在城鎮用人單位就業(yè)的，按照職工基本醫療保險規定，隨所在用人單位參加職工基本醫療保險;實(shí)現城鎮靈活就業(yè)的，可按太原市城鎮靈活就業(yè)人員政策參加職工基本醫療保險。身份仍為農村居民的，應參加新型農村合作醫療，在參保中城鎮居民醫保和新型農村合作醫療不得重復參加。