想要了解更多關(guān)于北京醫療保險具體的報銷(xiāo)條件及流程有哪些的知識，請看下面的介紹。

北京醫保具體報銷(xiāo)流程及報銷(xiāo)比例

北京醫保報銷(xiāo)參保范圍

根據《北京市基本醫療保險規定》(北京市人民政府令2005年第158號)北京市勞動(dòng)和社會(huì )保障局《關(guān)于基本醫療保險參保范圍等有關(guān)問(wèn)題的通知》(京勞社醫發(fā)[2004]185號)文件規定，除享受公費醫療單位及經(jīng)批準可暫緩參加基本醫療保險的單位外，本市行政區域內未參加醫療保險的企業(yè)、事業(yè)單位及其職工和退休人員、享受公費醫療單位中不享受公費醫療待遇及社會(huì )團體、民辦非企業(yè)單位及其職工和退休人員都應參加基本醫療保險。

北京醫療保險具體報銷(xiāo)條件及流程

一、門(mén)診費用

(一)報銷(xiāo)范圍：參保人員在個(gè)人選擇的醫療保險定點(diǎn)醫院或專(zhuān)科醫院，中醫醫院和A類(lèi)醫院(友誼、宣武、廣安門(mén)中醫、同仁、協(xié)和、北醫三院、北大人民、北大第一、積水潭、朝陽(yáng)、健宮、良鄉)發(fā)生的普通門(mén)診、急診費用。

(二)報銷(xiāo)比例：一個(gè)自然年度內發(fā)生的普通門(mén)診急診費用在職人員累計超過(guò)2000元，2000元以上的部分大額醫療互助基金支付50%，個(gè)人自付50%。退休人員累計超過(guò)1300元，1300元以上的部分布滿(mǎn)70周歲的大額醫療互助基金支付70%個(gè)人自付30%，70周歲以上的大額醫療互助基金支付80%，個(gè)人自付20%。一個(gè)自然年度內最高支付限額2萬(wàn)元。

(三)就醫管理：普通門(mén)診，急診費用個(gè)人現金支付，發(fā)生的醫療費用要符合醫療保險三大目錄庫的范圍，外購藥品時(shí)要先在定點(diǎn)醫院開(kāi)具專(zhuān)用處方并加蓋醫療保險外購專(zhuān)用章，再到定點(diǎn)藥店購藥。

(四)報銷(xiāo)流程：一個(gè)自然年度內累計超過(guò)起付標準，參保人員將單據交到單位或社保所，單位或社保所將單據錄入企業(yè)版，將電子信息及單據申報到醫保中心。醫保中心在15個(gè)工作日內完成審核，結算，支付工作。

(五)申報材料：普通門(mén)診、急診收據，醫療保險處方(處方雙劃價(jià))，檢查治療的費用明細。

(六)申報日期：每月1-20日，當月費用次月申報，當年費用需再次年1月20日前申報。

二、住院費用

(一)報銷(xiāo)范圍：參保人員在個(gè)人選擇的醫療保險定點(diǎn)醫院或專(zhuān)科醫院，中醫醫院和A類(lèi)醫院發(fā)生的住院費用。

(二)報銷(xiāo)比例：一個(gè)自然年度內首次住院起付標準為1300元，以后每次650元。支付比例分三個(gè)檔，以三級醫院為例，起伏標準：3萬(wàn)元，在職85%，退休91%，3萬(wàn)-4萬(wàn)在職90%，退休94%，4萬(wàn)以上，在職95%，退休97%。普通住院90天為一個(gè)結算周期。精神病住院360天為一個(gè)結算周期，起伏標準減半。一個(gè)自然年度內統籌基金支付最高7萬(wàn)元。住院大額最高支付10萬(wàn)元，住院大額的支付比例一律為70%。

(三)就醫管理：就醫時(shí)請使用《北京市醫療保險手冊》。如單位足額交費，個(gè)人只需交納部分住院預付金，即可辦理住院手續。發(fā)生的醫療費用要符合醫療保險三大目錄庫的范圍。

(四)報銷(xiāo)流程：出院時(shí)醫院與個(gè)人結算清自費和自負部分金額，統籌基金報銷(xiāo)金額由醫院與區醫保中心結算。

以上就是小編為你介紹的關(guān)于北京醫療保險具體的報銷(xiāo)條件及流程有哪些的知識。