醫療保險種類(lèi)繁多,如城鎮職工醫療保險、城鄉居民醫療保險等,不同險種對應的報銷(xiāo)比例不同。以天津市城鄉居民基本醫療保險為例:
一年內,一級醫院(社區衛生服務(wù)中心)18萬(wàn)元以下學(xué)生、兒童住院費用報銷(xiāo)率為65%;二級醫院報銷(xiāo)率為60%;三級醫院報銷(xiāo)率為500元;報銷(xiāo)率為55%。
成年居民一年內發(fā)生的醫療費用,按照下列標準報銷(xiāo):
(一)按照560元籌資標準繳費,住院醫療費在11萬(wàn)元以下的,在一級醫院(社區衛生服務(wù)中心)報銷(xiāo)比例為65%,在二級醫院報銷(xiāo)比例為60%,在三級醫院報銷(xiāo)比例為55%。
(二)按照350元籌資標準繳費,住院醫療費在9萬(wàn)元以下的,在一級醫院(社區衛生服務(wù)中心)報銷(xiāo)比例為60%,在二級醫院報銷(xiāo)比例為55%,在三級醫院報銷(xiāo)比例為50%。
(三)按照220元籌資標準繳費,住院醫療費在7萬(wàn)元以下的,在一級醫院(社區衛生服務(wù)中心)報銷(xiāo)比例為55%,在二級醫院報銷(xiāo)比例為50%,在三級醫院報銷(xiāo)比例為45%。
在上述報銷(xiāo)標準中,一級醫院(社區衛生服務(wù)中心)不設起付標準,二級醫院起付標準為300元,三級醫院起付標準為500元。
參保的城鄉居民在一個(gè)年度內住院治療2次以上的,從第二次住院治療起,不再設置起付標準。
門(mén)(急)診醫療保障待遇和其他待遇
建立城鄉居民在一級醫院和社區醫療機構就醫門(mén)(急)診大額醫療費用補助制度。在一個(gè)年度內,參保人員發(fā)生的800元以上3000元以下的門(mén)(急)診醫療費用,按照560元籌資標準繳費的成年居民報銷(xiāo)比例為40%,按照350元籌資標準繳費的成年居民報銷(xiāo)比例為35%,按照220元籌資標準繳費的成年居民和學(xué)生、兒童的報銷(xiāo)比例為30%。
建立學(xué)生兒童意外傷害附加保險制度。凡參加城鄉居民基本醫療保險的學(xué)生、兒童,從個(gè)人繳費中按照每人每年15元的標準籌集意外傷害附加保險資金,用于支付學(xué)生、兒童因意外傷害發(fā)生的醫療費用以及因意外造成傷殘、死亡的補助金。具體辦法另行制定。
參保人員患有特殊病在門(mén)診就醫和按照規定設立的家庭病床,享受本規定確定的住院醫療費報銷(xiāo)待遇。特殊病的管理辦法另行制定。
參保孕產(chǎn)婦符合計劃生育政策生育子女的,其住院分娩費用,由城鄉居民基本醫療保險基金按照規定給予報銷(xiāo),同時(shí)享受100元生育補助待遇。
符合醫療救助條件的參保人員,可在享受城鄉居民基本醫療保險待遇的基礎上,按有關(guān)規定申請醫療救助。
醫療保險福利每年都有變化,以上有關(guān)“天津市醫保報銷(xiāo)比例”的信息僅供參考。建議您到天津市社保局查看相關(guān)醫療保險政策。