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西安城鎮職工醫保政策及報銷(xiāo)比例由小編整理編寫(xiě)。本文僅供參考,具體內容如有變動(dòng)，請以官網(wǎng)公布為準。

城鎮職工醫療保險實(shí)行市級統籌，全市統一政策、統一標準、統一經(jīng)辦流程。

西安城鎮職工醫保政策

西安醫保險報銷(xiāo)比例

參保報銷(xiāo)方式：

城鎮普通居民醫保對象：西安市城鎮戶(hù)籍、年滿(mǎn)18周歲以上的城鎮非從業(yè)居民門(mén)診報銷(xiāo)50%，最高報銷(xiāo)限額500元。最高報銷(xiāo)額為14萬(wàn)，除去起付線(xiàn)外，三級醫院報銷(xiāo)55%，二級75%，一級及以下85%。

少年兒童報銷(xiāo)：少年兒童統籌基金支付比例按城鎮非從業(yè)居民相應標準提高5%執行。

城鎮職工醫保對象：城鎮職工單位和職工個(gè)人所繳納的醫保費，部分打入個(gè)人賬戶(hù)(醫?？?，用于購藥等。住院最高報銷(xiāo)額為40萬(wàn)元。

新農合對象：西安地區農民每人每年最高報銷(xiāo)15萬(wàn)，其中住院補償最高為13萬(wàn)元，其余2萬(wàn)元為門(mén)診和慢性病的報銷(xiāo)補償。

職工

在一個(gè)統計年度內，統籌基金起付標準按全市上年度職工平均工資的一定比例，依據職工就醫醫院的級別及住院次數設置。將我市城鎮職工基本醫療保險參保職工(含退休人員)在定點(diǎn)醫療機構發(fā)生的住院醫療費用在5萬(wàn)元以上至最高支付限額的部分，個(gè)人支付比例統一調整為5%。

醫院級別起付標準：

第一次：三級醫院10%、二級醫院8%、一級醫院6%;

第二次：三級醫院7%、二級醫院5%、一級醫院4%;

第三次及其以上：三級醫院5%、二級醫院4%、一級醫院3%。

住院醫療費在各起付標準以下的部分，由個(gè)人帳戶(hù)支付或由本人自付。

職工個(gè)人自付比例：

起付標準以上至一萬(wàn)元：一級醫院10%、二級醫院12%、三級醫院15%;

10000元以上至50000元：一級醫院6%、二級醫院8%、三級醫院11%;

50000元以上至最高支付限額：均為5%;

退休(職)人員個(gè)人支付比例按在職職工相應標準降低三個(gè)百分點(diǎn)執行。

退休人員個(gè)人自付比例：

起付標準以上至10000元：一級醫院12%、二級醫院9%、三級醫院7%;

10000元以上至50000元：一級醫院3%、二級醫院5%、三級醫院8%;

50000元以上至最高支付限額：均為5%;

特殊門(mén)診項目：

1、門(mén)診治療特殊病種(惡性腫瘤門(mén)診放化療、門(mén)診腎透析、器官移植術(shù)后服抗排斥藥)：統籌基金支付50%，個(gè)人負擔50%。

2、門(mén)診治療慢性病(高血壓、冠心病、糖尿病)：一個(gè)年度內，在定點(diǎn)醫療機構發(fā)生的門(mén)診治療慢性病的醫療費累計超過(guò)350元的，超過(guò)部分由統籌金按照50%的標準支付，統籌基金最高支付限額為2000元。

住院方面：

鄉鎮及一級定點(diǎn)醫院，合規費用在300元以下的，無(wú)起付線(xiàn)，報銷(xiāo)60%;合規費用在300元以上(含300元)的，起付線(xiàn)為80元，補償比例為90%。

區(縣)境內的區縣級及二級定點(diǎn)醫療機構(含市級定點(diǎn)二級醫療機構)，起付線(xiàn)為200元，區(縣)境外為500元，補償比例為70%-80%。

市級定點(diǎn)三級醫療機構的起付線(xiàn)為1000元，補償比例為50%-60%。

報銷(xiāo)比例

報銷(xiāo)范圍：

1、參保居民在定點(diǎn)醫療機構住院(含家庭病床)治療

2、參保人員在定點(diǎn)醫療機構、定點(diǎn)零售藥店發(fā)生的費用

七種情形不能報銷(xiāo)

1、未經(jīng)批準在非定點(diǎn)醫療機構就診發(fā)生的醫療費用

2、自殺、自殘的(精神病)除外

3、打架、斗毆、酗酒、吸毒及其他因犯罪或違反《治安管理處罰法》所致傷病的

4、交通事故、意外傷害、醫療事故等

5、因美容、矯形、生理缺陷等進(jìn)行治療的

6、屬于工傷保險(含職業(yè)病)或生育保險支付范圍的

7、國家和省市醫療保險政策規定的其他不支付費用情形

報銷(xiāo)條件：

1、參保并正常繳費(指到出院時(shí)仍處在參保繳費狀態(tài))且待遇審核期滿(mǎn)(以單位身份參保繳費滿(mǎn)30天，以個(gè)人身份參保繳費滿(mǎn)6個(gè)月)

2、病種符合“基本醫療保險住院病種目錄”

3、資料完備

報銷(xiāo)材料：

1、《西安基本醫療保險普通住院準住證》

2、住院病歷首頁(yè)(加蓋醫院印章，留原件)

3、出院記錄(加蓋醫院印章，留原件)

4、診斷證明書(shū)(加蓋醫院印章，留原件)

5、財務(wù)票據(加蓋醫院財務(wù)章，留原件)

6、費用明細單(加蓋醫院印章，留原件)

7、本人身份證(驗原件，留復印件)

8、準備一張申請人本人的銀行卡或折(必須為本地且通存通兌的卡或折,要知曉準確的開(kāi)戶(hù)銀行等信息，驗原件,留復印件)

9、委托辦理的提供受托人身份證(驗原件)

異地醫保結算：

陜西省基本做到省內異地醫保結算。目前省內各市職工到西安就醫已實(shí)現異地直接結算，西安到咸陽(yáng)、安康已實(shí)現部分異地直接結算，下一步各市之間也會(huì )根據需求實(shí)現異地就醫直接結算。

西安女性生育保險

西安生育保險報銷(xiāo)條件有以下兩個(gè)條件：

(一)符合國家計劃生育政策生育或者實(shí)施計劃生育手術(shù)。

(二)所在單位按照規定參加生育保險并為該職工連續足額繳費一年以上。

生育保險報銷(xiāo)范圍有以下幾個(gè)方面：

用人單位按規定參加了生育保險并按時(shí)足額繳費的，符合計劃生育有關(guān)政策生育的職工(女職工)，可享受以下生育保險待遇，生育醫療費用實(shí)行限額補貼。

1、生育醫療費(包括產(chǎn)前檢查費、接生費、輸血費、手術(shù)費、住院費和藥費)補貼標準：

妊娠7個(gè)月(含7個(gè)月)以上分娩或妊娠不滿(mǎn)7個(gè)月早產(chǎn)的，住院分娩醫療費補貼標準：

①剖宮產(chǎn)醫療費補貼最高不得超過(guò)6000元

②陰式產(chǎn)醫療費補貼最高不得超過(guò)4000元

妊娠3個(gè)月(含3個(gè)月)以上、7個(gè)月以下自然流產(chǎn)和人工終止妊娠的，生育醫療費補貼最高不得超過(guò)1000元

妊娠3個(gè)月以下自然流產(chǎn)和人工終止妊娠的，生育醫療費補貼最高不得超過(guò)350元。

2、與生育保險有關(guān)的其它費用補貼標準：

參加生育保險男職工的配偶屬未參加生育保險的非城鎮職工，按女職工生育醫療費限額補貼的50%由生育保險基金給予一次性補貼。

參加生育保險女職工，發(fā)生宮外孕后實(shí)施保守治療的，最高補貼標準不超過(guò)4000元;手術(shù)治療的最高補貼標準不超過(guò)6000元。

3、生育并發(fā)癥補貼：

發(fā)生下列因生育引發(fā)的一種并發(fā)癥的職工，在享受生育保險待遇的同時(shí)，再給予醫療費補貼最高不得超過(guò)2000元，若同時(shí)患有兩種以上(含2種)的生育并發(fā)癥，醫療費補貼最高不得超過(guò)3000元。

生育并發(fā)癥(26種)：妊娠高血壓綜合征、妊娠肝內膽汁瘀積癥、前置胎盤(pán)、胎盤(pán)早剝、母嬰血型不合、妊娠糖尿病、子宮破裂、羊水栓塞、產(chǎn)后出血、產(chǎn)褥期感染、產(chǎn)后尿潴留、乳腺炎、妊娠劇吐、輪廓胎盤(pán)、血管前置、羊水過(guò)多、羊水過(guò)少、胎膜早破、胎兒宮內發(fā)育遲緩、宮頸及陰道裂傷、子宮內翻、產(chǎn)科休克、產(chǎn)科彌散性血管內凝血、羊膜腔感染綜合征、產(chǎn)娠中暑、產(chǎn)娠期精神異常。

4、施行計劃生育手術(shù)補貼標準：

放置(取出)宮內節育器、皮下埋植(取出皮下埋植)術(shù)補貼最高不得超過(guò)300元。

絕育手術(shù)補貼最高不得超過(guò)1000元。

輸卵管或輸精管復通手術(shù)補貼最高不得超過(guò)1500元。

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醫療保險的報銷(xiāo)比例與范圍：

1、門(mén)、急診醫療費用：在職職工年度內(1月1日~12月31日)符合基本醫療保險規定范圍的醫療費累計超過(guò)2000元以上部分。

2、結算比例：合同期內派遣人員2000元以上部分報銷(xiāo)50%，個(gè)人自付50%;在一個(gè)年度內累計支付派遣人員門(mén)、急診報銷(xiāo)最高數額為2萬(wàn)元。

3、參保人員要妥善保管好在定點(diǎn)醫院就診的門(mén)診醫療單據(含大額以下部分的收據、處方底方等)，作為醫療費用報銷(xiāo)憑證。

4、三種特殊病的門(mén)診就醫：參保人員患惡性腫瘤放射治療和化學(xué)治療、腎透析、腎移植后服抗排異藥需在門(mén)診就醫時(shí)，由參保人就醫的二、三級定點(diǎn)醫院開(kāi)據“疾病診斷證明”，并填寫(xiě)《醫療保險特殊病種申報審批表》，報區醫保中心審批備案。這三種特殊病的門(mén)診就醫及取藥僅限在批準就診的定點(diǎn)醫院，不能到定點(diǎn)零售藥店購買(mǎi)。發(fā)生的醫療費符合門(mén)診特殊病規定范圍的，參照住院進(jìn)行結算。

5、住院醫療，醫保繳夠20年，才能享受退休后的醫保報銷(xiāo)。

以上就是小編為你介紹的關(guān)于西安城鎮職工醫保報銷(xiāo)比例是多少的知識。