2018年1月1日,鄭州市將提高職工生育保險待遇,簡(jiǎn)化手續,產(chǎn)前檢查費在分娩前連續支付9個(gè)月后,按固定數額退還。將標準由800元/例提高到1200元/例,對參保職工異地生育產(chǎn)生的生育醫療費實(shí)行定額支付。為方便廣大參保群眾,進(jìn)一步簡(jiǎn)化了生育保險辦理手續,取消生育保險登記卡辦理環(huán)節,參保職工自繳費次月起,可在我市任一生育保險定點(diǎn)醫療機構直接按規定結算住院生育醫療費。
一、生育險報銷(xiāo)標準之業(yè)務(wù)流程:
1.生產(chǎn):
第1步:辦理《生育保險登記卡》。女職工(男職工配偶)懷孕五個(gè)月內將相關(guān)材料(見(jiàn)下二)交給所在單位專(zhuān)管員,由專(zhuān)管員到市醫保中心三樓生育科辦理。
第2步:定點(diǎn)醫療機構生產(chǎn)。持參保職工醫療保險卡、《生育保險登記卡》到市醫保生育定點(diǎn)醫療機構生產(chǎn),住院期間直接按規定報銷(xiāo)費用。
第3步:申請領(lǐng)取圍產(chǎn)保健費和生育津貼。生產(chǎn)后四個(gè)月內將相關(guān)材料(見(jiàn)下四)交給專(zhuān)管員,由專(zhuān)管員遞交生育科。
第4步:領(lǐng)取圍產(chǎn)保健費和生育津貼。審核通過(guò)后,由專(zhuān)管員到醫保中心二樓財務(wù)一科統一領(lǐng)取。
2.計劃生育手術(shù):
第1步:參保女職工持結婚證原件及復印件1份、醫療保險卡、身份證原件到市醫保生育定點(diǎn)醫療機構實(shí)施計劃生育手術(shù)。住院期間或在門(mén)診直接按規定報銷(xiāo)費用。
第2步:申請領(lǐng)取津貼。手術(shù)后四個(gè)月內將報銷(xiāo)材料(見(jiàn)下四)交給專(zhuān)管員,由專(zhuān)管員遞交生育科。
第3步:領(lǐng)取津貼。審核通過(guò)后,由專(zhuān)管員到醫保中心二樓財務(wù)一科統一領(lǐng)取。
備注:
①支付標準以?xún)鹊馁M用由醫保中心與定點(diǎn)醫療機構直接結算,超過(guò)支付標準和按項目結算應由個(gè)人負擔的及其他生育保險基金不予支付的醫療費,由個(gè)人與定點(diǎn)醫療機構結算。
②員工因特殊原因延誤報銷(xiāo)、符合正政[2010]32號文件第15條要求或因突發(fā)事件在外地非定點(diǎn)醫院生產(chǎn)、實(shí)施計劃生育手術(shù)所發(fā)生的費用,由個(gè)人先行支付。然后將相關(guān)材料提交專(zhuān)員,專(zhuān)員到醫保中心生育科申請人工報銷(xiāo)。