如果您想進(jìn)一步了解醫保報銷(xiāo)為什么要設立“起跑線(xiàn)”,請看下面的介紹,醫保報銷(xiāo)為什么要設立“起跑線(xiàn)”?下面小編整理了相關(guān)內容,希望對大家有所幫助。
<P>一、扮演付款行的角色。補貼的起跑線(xiàn)是設定住院費用報銷(xiāo)的門(mén)檻,高于起跑線(xiàn)的費用報銷(xiāo)是成比例的。付款線(xiàn)的功能是:
1、減少對低住院費用段的補助,將資金補助的重點(diǎn)放在對大病患者的補助。通過(guò)設定起付線(xiàn),減少對低費用段的補助,將省出的資金用于高費用段的補助,就可以提高封頂線(xiàn)的設定。假如平均起付線(xiàn)是300元,平均補助比例是費用的30%,那么1個(gè)人就可以余出90元,1萬(wàn)個(gè)人就是90萬(wàn)元,可以幫助不少大病患者;而高費用段的人相對較少,又最需要幫助,通過(guò)抽低補高,提高封頂線(xiàn),可以更好發(fā)揮合作醫療基金對大病患者的幫助。一般患者少得幾十元沒(méi)有什么困難,而對大病患者,多給1-2千元就是雪中送炭。
2、設起付線(xiàn)可以防止將門(mén)診費用當作住院費用報銷(xiāo)的情況,也可以防止某些人利用不設起付線(xiàn)的規定,通過(guò)短期住院,獲取補償。
3、設定起付線(xiàn)還可以引導病人選擇醫療機構。
二、設置起付線(xiàn)須注意的問(wèn)題。
起付線(xiàn)的標準要適度,定得太低不起作用,定得過(guò)高會(huì )影響合作醫療的受益面,從而影響群眾對方案的接受。起付線(xiàn)過(guò)高還會(huì )影響病人對基層醫院、衛生院的選擇。
為引導病人盡可能選擇在基層醫療機構住院,提高農村衛生資源利用率,起付線(xiàn)的設定可由低至高。一般應參照當地醫療水平確定。從我省各地情況看,鄉鎮衛生院住院補助起付線(xiàn)可定在100元至300元,縣級醫院住院補助起付線(xiàn)可定在400元至500元,縣以上醫院住院起付線(xiàn)可定在700元左右。
設定起付線(xiàn)后,可能出現這種情況:例如某人在市醫院住院,花去730元,按規定可報銷(xiāo)30%,但起付線(xiàn)為700元,只能報銷(xiāo)9元。這種情況顯然不合理,也影響群眾對合作醫療的看法。所以,在規定起付線(xiàn)的同時(shí),應設定最低“支付線(xiàn)”,參加人住院只要達到起付線(xiàn)標準,就可以得到基本報銷(xiāo)數額。例如規定:鄉鎮衛生院住院達到起付線(xiàn)的,最少可補助30元或50元;縣級醫院住院達到起付線(xiàn)的,最少可補助80元;市級醫院住院達到起付線(xiàn)的,最少可補助100元。各地可酌情確定,但也要測算準確。
三、不設起付線(xiàn)可能出現的問(wèn)題。
不設起付線(xiàn)會(huì )為部分人鉆空子提供方便。某縣合作醫療實(shí)行大病統籌,門(mén)診費用不補助。但因未設報銷(xiāo)起付線(xiàn),就出現了少數人通過(guò)住院解決門(mén)診可以解決的問(wèn)題,或將門(mén)診費用轉作住院費用報銷(xiāo)的情況,也樣就增加了住院人數,也就增加了合作醫療運作風(fēng)險。
這種情況一般出在鄉鎮衛生院。因為鄉鎮衛生院床位費低,1天幾元,開(kāi)2天只需十幾元,有人就會(huì )通過(guò)住院檢查、開(kāi)藥,獲取在門(mén)診得不到的補助。
對存在此類(lèi)問(wèn)題的,要嚴格界定門(mén)診和住院標準,要求醫院和醫院不得違規安排病人住院,不得違規開(kāi)具住院證明,沒(méi)有起付線(xiàn)的,補足起付線(xiàn)。