參保人本年度發(fā)生的符合基本統籌基金和大型醫療互助基金的醫療費用，由個(gè)人提交相關(guān)文件和材料，我中心負責在社保機構辦理申報報銷(xiāo)手續。

一、申報范圍

1.醫療保險按照門(mén)(急)診規定支付的醫療費用;

2.急診搶救留觀(guān)并收入院前7日內的醫療費用;

3.在定點(diǎn)的社區衛生服務(wù)中心(站)家庭病床治療的醫療費用。

二、申報所需材料

1.《北京市醫療保險手冊》、醫保專(zhuān)用處方、專(zhuān)用收據(注：急診收據須有急診章)

2.申報急診搶救留觀(guān)并收入院前7日內的醫療費用，須提供收入院證明(出院后及時(shí)申報);

3.社區衛生服務(wù)中心(站)家庭病床治療的醫療費用，須提供家庭病床治療證明(治療終結后及時(shí)申報)。

門(mén)(急)診就醫須知

一、就醫須知

1.門(mén)(急)診應在本人選擇的定點(diǎn)醫院就醫，或醫保定點(diǎn)的專(zhuān)科醫院、中醫醫院就醫;

2.急診可到就近的北京市醫保定點(diǎn)醫院就醫;

3.就醫時(shí)出示《北京市醫療保險手冊》;

4.使用醫保專(zhuān)用處方，處方要有病情及診斷;

5.急診使用的醫保專(zhuān)用處方、急診收據須加蓋急診章;

6.向醫院要藥品明細單或在處方上有藥品劃價(jià)明細;

7.到定點(diǎn)藥店購藥時(shí)，須定點(diǎn)醫院在處方上加蓋“外購章”;

8.年度內就診的相關(guān)處方、收據及明細單要妥善保存。

二、報銷(xiāo)標準

1.年度內門(mén)(急)診醫療費用累計超過(guò)2000元(年度自付標準)以上的部分報銷(xiāo)50%。;門(mén)(急)診醫療費用年度最高支付限額為2萬(wàn)元。

2.在定點(diǎn)醫院急診搶救留觀(guān)未收入院的醫療費用，屬門(mén)(急)診費用，按普通門(mén)診對待。

住院就醫須知

一、就醫須知

1.門(mén)(急)診應在本人選擇的定點(diǎn)醫院就醫，或醫保定點(diǎn)的專(zhuān)科醫院、中醫醫院就醫;

2.急癥可到就近的北京市醫保定點(diǎn)醫院就醫;但病情穩定后，應及時(shí)轉回本人選定的定點(diǎn)醫院;

3.就醫時(shí)出示《北京市醫療保險手冊》;

4.住院前，持醫院住院通知單及醫療手冊到社保中心開(kāi)具足額繳費證明;

5.入院時(shí)，要與醫院簽定《自費協(xié)議》，以防因自費項目問(wèn)題發(fā)生糾紛;

6.出院時(shí)，患者自付(費)醫療費用直接與就醫醫院結算。

7.轉院時(shí)，須經(jīng)就醫的二、三級定點(diǎn)醫院具有副高級職稱(chēng)以上醫生提出建議，由醫院醫保辦公室核準。社區衛生服務(wù)中心可向建立雙向轉診關(guān)系的上級醫院轉診。

二、報銷(xiāo)標準

1.自然年度內第一次住院的起付標準為1300元，第二次及之后再住院的起付標準均為650元;

2.醫療保險支付的醫療費用按區段計費計算;自然年內住院補償：統籌基金最高限額為70000元，大型互助基金最高支付限額為100000元。