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要了解更多有關(guān)如何計算寧波市生育保險福利的信息,請參見(jiàn)下面的介紹。寧波市統籌范圍內的生育人員憑出生醫學(xué)證明到定點(diǎn)醫療機構就診。符合規定的生育醫療費用,個(gè)人暫墊付10%,其余由定點(diǎn)醫療機構和社會(huì )保障機構直接結算。社會(huì )保障機構不得自行承擔超出規定的醫療費用。

女職工產(chǎn)假期滿(mǎn)后30日內,用人單位經(jīng)辦人應當持職工身份證原件和復印件、出生醫學(xué)證明和出生醫學(xué)證明原件和復印件、醫療費用票據、費用清單、門(mén)診病歷、出院小結等原始資料和《生育保險待遇結算表》,到參保地社保機構辦理生育保險待遇結算。社保機構審核后,在發(fā)給生育津貼的同時(shí),返還生育醫療補償定額標準內已由個(gè)人墊付的10%的醫療費用。

例如:一名女員工因分娩和難產(chǎn)在醫院住院10天。分娩醫療總費用4500元,其中床位費1000元,自費項目100元,乙類(lèi)藥費100元,彩超檢查費300元,結帳時(shí):

按醫療保險規定,乙類(lèi)藥費個(gè)人自付5%(100×5%=5元);彩超檢查費個(gè)人自付15%(300×15%=45元);床位費每天予以報銷(xiāo)30元,超出部分由個(gè)人支付(1000-10×30=700元);自費物品由個(gè)人全額負擔(100元),則此四項費用個(gè)人需自付850元,符合規定的生育醫療費用為4500元-850元=0元。

按生育保險規定,生育醫療費定額標準為2300元,超出定額標準以上部分個(gè)人自付10%,則個(gè)人需支付(0元-2300元)×10%=135元。

在此項生育醫療中,個(gè)人應支付的費用為850元+135元=985元。

各縣(市)、鄞州區職工生育醫療費用結算辦法,由各地區另行制定。

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