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2019年鄭州異地就醫醫保報銷(xiāo)流程,鄭州異地就醫報銷(xiāo)比例是多少

鄭州市異地醫保報銷(xiāo)流程:參保人員持醫??傻剿卸c(diǎn)醫療機構和定點(diǎn)零售藥店購買(mǎi)藥品,其醫療費用可直接用卡結算。在購買(mǎi)藥品時(shí),不納入社會(huì )統籌,全部由個(gè)人賬戶(hù)支付,如果個(gè)人賬戶(hù)用完了,可以用現金支付。

門(mén)診醫療保險報銷(xiāo)流程及注意事項:

報銷(xiāo)時(shí)應攜帶以下材料:1.身份證或社??ㄔ?2.指定醫療機構專(zhuān)家出具的疾病診斷證明原件;3.門(mén)診病歷原件、檢驗報告、檢測結果報告等醫療資料;4.財政、稅務(wù)統一醫療機構門(mén)診收費收據原件;5.醫院電腦打印的門(mén)診費用明細清單或醫生開(kāi)具處方的付方原件;6.定點(diǎn)藥店:稅務(wù)商品銷(xiāo)售統一發(fā)票及電腦打印清單原件;7.如果是代人辦理則需要提供代辦人身份證原件。

帶齊以上資料到當地社保中心相關(guān)部門(mén)申請辦理,經(jīng)審核,資料齊全、符合條件的,就可以即時(shí)辦理。申請人辦理門(mén)診醫療費用報銷(xiāo)時(shí),先扣除本社保年度內劃入醫療保險個(gè)人帳戶(hù)的金額,再核定應報銷(xiāo)金額。

報銷(xiāo)比例:

1.入院或出院時(shí)都必須持醫療保險IC卡到各定點(diǎn)醫療機構醫療保險管理窗口辦理出入院登記手續。住院時(shí)個(gè)人先預交醫療費押金,出院結帳后多還少補。未辦理住院登記手續前發(fā)生的醫療費不納入基本醫療保險支付范圍。因急診住院未能及時(shí)辦理住院登記手續的,應在入院后次日憑急診證明到醫療保險管理窗口補辦住院手續(如遇節假日順延),超過(guò)時(shí)限的醫療費自負。

2.參保人員住院后統籌基金的起付線(xiàn):起付線(xiàn)各地標準各有不同一般為上年度全市職工年平均工資的10%,在一個(gè)基本醫療保險結算年度內,多次住院的醫療費累計計算。

3.參保人員因病情需要轉診或轉院的,須經(jīng)三級以上定點(diǎn)醫療機構副主任醫師或科主任診斷后提出轉診(院)意見(jiàn),由所在單位填報申請表,經(jīng)定點(diǎn)醫療機構醫療保險管理部門(mén)審核同意報市(區)社保機構批準后辦理轉診(院)手續。

轉院限于省特約醫院,其費用先由本人墊付,其報銷(xiāo)標準要先自負10%,再按本地規定計算可報銷(xiāo)金額。

4.在定點(diǎn)醫療機構出院時(shí),各定點(diǎn)醫療機構會(huì )按照相關(guān)政策計算醫保報銷(xiāo)金額和個(gè)人應該自付的金額,其報銷(xiāo)金額由定點(diǎn)醫療機構和市區社會(huì )保險經(jīng)辦機構結算,個(gè)人應該自付的金額由定點(diǎn)醫療機構和參保人員本人結算。

情形一:額外補充費用報銷(xiāo)型保險的人群

根據社會(huì )保險優(yōu)先于商業(yè)保險的原則,一般由社會(huì )醫療保險支付后,保險公司再對剩余部分醫療費進(jìn)行理賠。

專(zhuān)家稱(chēng),保險公司會(huì )先根據保險條款確定可以賠付的項目(一般和社保的理賠范圍一致),再扣除社保已經(jīng)賠付的額度,得到實(shí)際賠付數。

示例:假設商業(yè)險保額5000元,發(fā)生醫療總費用10000元,都在可保范圍內的。商業(yè)保險的賠付率是90%,免賠額100元。那么,商??少r付數為(10000-100)×90%=8910元。社保報銷(xiāo)80%后,還余2000元,在8910的賠付范圍內,且不超過(guò)保額,所以2000元全部由保險公司承擔。

以上案例,如果商業(yè)險保額低于2000元,則保險公司的理賠以保額為限。

專(zhuān)家提示,不論社保機構還是保險公司,都是憑發(fā)票報銷(xiāo),尤其是社保要求出示原件。所以,在申請報銷(xiāo)社保時(shí),要提醒工作人員開(kāi)分隔發(fā)票,供之后商業(yè)險報銷(xiāo)申請使用。

用人單位支付醫療費用的,個(gè)人保險視為社會(huì )保險。

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