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根據《社會(huì )保險法》第五十五條之規定,生育醫療費用包括下列各項:
一是生育的醫療費用;
二是計劃生育的醫療費用;
三是法律、法規規定的其他項目費用。上述三項費用均屬于生育保險基金支付的范圍。
生育醫療費用有何特點(diǎn)
與基本醫療保險相比,生育的醫療費用具有以下特點(diǎn):一是生育保險待遇從生育之前的孕期就開(kāi)始給付,事先保障和事后保障相結合,而醫療保險待遇是在疾病發(fā)生之后給付,屬于事后救濟、補償保障;二是醫療服務(wù)的確定性,生育行為本身是人類(lèi)自然的生理現象,正常生產(chǎn)的產(chǎn)婦不需要特殊的醫療技術(shù)和服務(wù),如遇到難產(chǎn)可借助手術(shù)助產(chǎn)或進(jìn)行剖宮產(chǎn)術(shù),醫療服務(wù)均屬于傳統輔助治療手段。因此,生育保險的檢查項目、治療手段大都是基礎性服務(wù)項目,醫療服務(wù)項目相對比較固定,費用也比較低廉;三是生育保險醫療服務(wù)保障水平高于醫療保險,生育的醫療費用報銷(xiāo)比例一般高于醫療保險,在醫療保險藥品目錄、診療項目目錄等規定的范圍內,基本可以報銷(xiāo)。沒(méi)有規定起付線(xiàn)和封頂線(xiàn),在門(mén)診進(jìn)行的產(chǎn)前檢查、住院分娩或者出現高危情況的醫療費用都可以由生育保險基金支付。
生育醫療費用有何內容
生育醫療費用,主要包括女職工檢查費、接生費、手術(shù)費、住院費、藥費等生育的醫療費用,計劃生育的醫療費用和法律、法規規定的其他項目費用。女職工生育出院后,因生育引起的疾病的醫療費也由生育保險基金支付;其他疾病的醫療費,按照基本醫療保險待遇的規定辦理。
檢查費是指女職工圍產(chǎn)期(即懷孕28周到產(chǎn)后一周這一分娩前后的重要時(shí)期)保健過(guò)程中,定期到醫療機構進(jìn)行身體檢查的相關(guān)費用。大致可分為全身檢查、產(chǎn)科檢查、化驗檢查以及特殊檢查四部分。全身檢查主要有發(fā)育和營(yíng)養狀況、身高、體重、血壓檢查,心、肺、肝、脾、脊柱和乳房檢查。產(chǎn)科檢查主要包括腹部檢查、骨盆測量、陰道檢查?;灆z查主要有血常規、血型、尿常規、尿糖檢查,必要時(shí)做肝、腎功能檢查。特殊檢查主要是根據情況做超聲波檢查、羊水檢查、胎盤(pán)功能檢查等。