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1.在職女職工妊娠后,按以下程序辦理相關(guān)手續,并享受生育保險有關(guān)待遇:
⑴開(kāi)具聯(lián)系單。女職工持本人居民身份證、《結婚證》及用人單位開(kāi)具的《職工婚育證明》(流動(dòng)人口須同時(shí)提供戶(hù)籍所在地計生部門(mén)出具的《流動(dòng)人口婚育證明》、配偶居民身份證),到所在街道或社區計生部門(mén)辦理生育登記手續。計生部門(mén)審核確認符合計劃生育政策規定的,出具《生育保險聯(lián)系單》,并錄入計生信息系統。
⑵圍產(chǎn)保健檢查。女職工持本人《職工醫療保險證》、《職工醫療保險病歷》、《社會(huì )保險卡》(以下統稱(chēng)就醫證卡),在生育保險定點(diǎn)醫療機構進(jìn)行圍產(chǎn)保健檢查,并在首診醫院建立《圍產(chǎn)保健卡》。圍產(chǎn)保健檢查費按醫療保險有關(guān)規定直接劃卡結付。
⑶生育或因病理原因流產(chǎn)。
①在生育保險定點(diǎn)醫療機構生育或因病理原因流產(chǎn)。
女職工持本人就醫證卡和《生育保險聯(lián)系單》到生育保險定點(diǎn)醫療機構就診。經(jīng)醫院審核,并通過(guò)醫保系統與參保繳費數據、計生部門(mén)登記備案數據核對,確認符合享受生育保險待遇資格的女職工,其各項生育保險待遇按以下辦法結付:
生育醫療待遇:經(jīng)治醫生填寫(xiě)《參保職工生育與計劃生育手術(shù)費用告知單》,并經(jīng)女職工本人簽字確認。女職工生育或因病理原因流產(chǎn)后結賬時(shí),由定點(diǎn)醫療機構打印其生育費用明細結算單。女職工只需向定點(diǎn)醫療機構現金支付自費費用,其余符合規定的生育醫療費用和生育并發(fā)癥醫療費用,由市社保中心與定點(diǎn)醫療機構于次月結算后按規定結付。
參保職工因疾病、宮外孕、葡萄胎終止妊娠所發(fā)生的住院醫療費用,在定點(diǎn)醫療機構按醫療保險規定劃卡結付。
生育營(yíng)養補貼與圍產(chǎn)保健補貼:符合享受生育營(yíng)養補貼與圍產(chǎn)保健補貼條件的女職工,應在產(chǎn)后費用結付6個(gè)月內,持本人就醫證卡、居民身份證、出院小結、新生兒《出生醫學(xué)證明》,到單位社保關(guān)系所在的市、區社保經(jīng)辦機構生育保險部門(mén)(以下簡(jiǎn)稱(chēng)市、區社保經(jīng)辦機構)辦理生育營(yíng)養補貼與圍產(chǎn)保健補貼申領(lǐng)手續。社保經(jīng)辦機構審核后,打印《生育營(yíng)養補貼與圍產(chǎn)保健補貼結付表》,女職工簽字確認后領(lǐng)取補貼金額。
生育津貼:市社保中心與生育保險定點(diǎn)醫療機構結付生育醫療費的次月,經(jīng)市社保中心工傷生育保險科審核確認,生育津貼在用人單位《社會(huì )保險費結算表》中列支,并直接撥付至用人單位。
②在非生育保險定點(diǎn)醫療機構生育或因病理原因流產(chǎn)。
女職工到外地分娩或因緊急情況在非生育保險定點(diǎn)醫療機構發(fā)生的生育或因病理原因流產(chǎn)醫療費用,先由女職工現金結付,然后持本人就醫證卡、居民身份證、出院小結、《生育保險聯(lián)系單》、新生兒《出生醫學(xué)證明》、費用明細清單、原始發(fā)票等,到市、區社保經(jīng)辦機構辦理生育保險待遇審核結付手續。
生育醫療待遇及生育營(yíng)養補貼、圍產(chǎn)保健補貼:社保經(jīng)辦機構審核后,打印《生育女職工生育醫療費用、生育營(yíng)養補貼與圍產(chǎn)保健補貼結付表》,女職工簽字確認后領(lǐng)取相關(guān)生育保險待遇金額。其中:生育醫療費用高于本市同類(lèi)醫院定額標準的,按定額標準結付,低于定額標準的按實(shí)結付;符合規定的生育并發(fā)癥醫療費用可按規定結付;符合條件的女職工可同時(shí)申領(lǐng)生育營(yíng)養補貼和圍產(chǎn)保健補貼。
生育津貼:女職工辦理生育保險待遇申領(lǐng)手續的次月,經(jīng)市社保中心工傷生育保險科審核確認,生育津貼在用人單位《社會(huì )保險費結算表》中列支,并直接撥付至用人單位。