醫保報銷(xiāo)有三個(gè)關(guān)鍵數據,一個(gè)是起付標準,另一個(gè)是報銷(xiāo)比例,最后是報銷(xiāo)限額,而報銷(xiāo)范圍又可分為四類(lèi),分別是服務(wù)項目類(lèi)、非疾病治療項目類(lèi)、診療設備及醫用材料類(lèi)以及治療項目類(lèi),不同情況有不同規定。那么職工醫保繳費情況是怎樣的?想要了解更多關(guān)于職工醫保繳費情況是怎樣的知識,請看下面的介紹。
職工醫療保險繳費比例
參保職工在實(shí)行國家基本藥物制度的基層醫療機構發(fā)生的普通門(mén)診費用,其待遇支付不設起付線(xiàn);在其他基層醫療機構發(fā)生的,起付線(xiàn)標準由原來(lái)的40元降低為每次30元。一檔普通門(mén)診費用報銷(xiāo)限額由原來(lái)的60元提高到80元;二檔繳費的仍為200元。
上了醫保后,如果是在職職工,到醫院的門(mén)診、急診看病后,2000元以上的醫療費用才可以報銷(xiāo),報銷(xiāo)的比例是50%。如果是70周歲以下的退休人員,1300元以上的費用可以報銷(xiāo),報銷(xiāo)的比例是70%。如果是70周歲以上的退休人員,1300元以上的費用可以報銷(xiāo)報銷(xiāo)的比例是80%。而無(wú)論哪一類(lèi)人,門(mén)診、急診大額醫療費支付的費用的最高限額是2萬(wàn)元。
企業(yè)職工醫療保險的繳費比例為:?jiǎn)挝焕U納繳費基數的8%,職工個(gè)人繳納繳費基數的2%。但是需要提醒的是,不同省市職工醫療保險繳費基數有所不同。
以廣州為例,廣州市職工醫療保險繳費基數由17424元調至18561元,下限從3485元調至3712元。此外,靈活就業(yè)人員參加職工社會(huì )醫療保險的繳費基數為上年度本市在崗職工月平均工資的60%,即3712元。
此外北京市也公布了醫療保險的繳費標準:
城鎮老年人個(gè)人繳費金額為每人每年360元;學(xué)生兒童個(gè)人繳費金額為每人每年160元;城鎮無(wú)業(yè)居民個(gè)人繳費金額為每人每年660元,其中殘疾的無(wú)業(yè)居民個(gè)人繳費金額為每人每年360元。
可以從報銷(xiāo)比例、普通門(mén)診報銷(xiāo)、大病報銷(xiāo)等幾個(gè)方面來(lái)看:
(一)按一檔繳費的,在實(shí)施基本藥物制度的一級醫院發(fā)生的住院醫療費用按80%支付(基本藥物按90%支付),在未實(shí)施基本藥物制度的醫院住院的按60%支付;二級醫院按58%支付;三級醫院按45%支付。
(二)按二檔繳費的,一級醫院按85%支付(基本藥物按90%支付),二級醫院按70%支付,三級醫院按60%支付。
(三)未成年居民、特殊群體享受二檔繳費的醫療保險待遇。
住院醫療費用報銷(xiāo)的起付標準:一級醫院300元,二級醫院500元,三級醫院700元。惡性腫瘤患者,在一個(gè)醫療保險年度內因放、化療多次住院的,只扣一次起付線(xiàn)。
參保職工在指定的定點(diǎn)社區衛生服務(wù)中心或鄉鎮衛生院就醫發(fā)生的符合規定的門(mén)診醫療費,由普通門(mén)診統籌基金按50%的比例支付。參保職工在實(shí)行國家基本藥物制度的基層醫療機構發(fā)生的普通門(mén)診費用,其待遇支付不設起付線(xiàn);在其他基層醫療機構發(fā)生的,起付線(xiàn)標準由原來(lái)的40元降低為每次30元。一檔普通門(mén)診費用報銷(xiāo)限額由原來(lái)的60元提高到80元;二檔繳費的仍為200元。