想要了解更多關(guān)于太原城鎮醫保如何在外地使用的知識,請看下面的介紹。
在外地突發(fā)疾病怎么用太原醫保報銷(xiāo)?太原看不了的病在外地怎么報銷(xiāo)?長(cháng)期在外地居住怎么用太原醫保報銷(xiāo)住院費?
情況1:在外地突發(fā)疾病,住院費用可報銷(xiāo)
出了太原市,忽然生病住院,怎么報銷(xiāo)?
針對讀者的疑問(wèn),太原市醫療保險管理服務(wù)中心有關(guān)負責人介紹,今年太原市城鎮醫保(包括城鎮職工基本醫療保險和城鎮居民基本醫療保險)政策調整,取消了因公出差等限制性門(mén)檻,大大放寬了急診報銷(xiāo)范圍,參保人員出了太原市,只要是因為突發(fā)疾病而發(fā)生的危、急、重病都可視同急診,住院費用都可以報銷(xiāo)。
太原市醫療保險管理服務(wù)中心有關(guān)負責人介紹,報銷(xiāo)的必備條件現在精簡(jiǎn)為一條:突發(fā)疾病。具體什么病是突發(fā)疾病,則由就醫的醫院從醫學(xué)上來(lái)確定?!斑@樣的新規定,實(shí)際上是大大放寬了急診的報銷(xiāo)范圍?!?/P>
外出期間發(fā)生的異地急診住院費用如何報銷(xiāo)?太原市醫療保險管理服務(wù)中心明確,所需材料為:《醫療手冊》,《特殊就醫申請表》(單位蓋章)一式三份,以及住院發(fā)票、費用匯總明細、住院病歷復印件(包括住院病歷首頁(yè),出入院記錄、醫囑住院病歷復印件加蓋騎縫章)、出院證或死亡證明(醫院出具的資料均要醫院蓋章)等。同時(shí),由當地醫療保險經(jīng)辦機構出具就診醫院的定點(diǎn)證明及醫院等級證明。異地門(mén)診急診死亡的費用報銷(xiāo)等情況所需材料有所不同。
情況2:轉外就醫,先要到13家醫院辦手續
在太原生病了,想到北京等醫療條件先進(jìn)的地方醫治,這就涉及轉外就醫。
此前,太原市已經(jīng)明確,太原市城鎮醫保參保人員轉外就醫的城市,由原來(lái)只能在京、津、滬三大城市擴大到全國各地?!稗D外就醫的城市擴大到全國各地,可以解決多方面的問(wèn)題?!碧嗅t療保險管理服務(wù)中心有關(guān)負責人介紹,首先是疑難雜癥問(wèn)題,有的病例在我省甚至是京、津、滬都沒(méi)有好的治療辦法,但別的城市的專(zhuān)科醫療反而有效,同時(shí)還可降低參保人員的醫療費用。
轉外就醫的參?;颊呋靥?,要通過(guò)醫保報銷(xiāo)醫療費用,需要一個(gè)前置程序:在太原市完成轉外就醫審批程序?!敖衲?,為了進(jìn)一步方便患者就醫,我們在認真調研的基礎上,擴大了可以辦理轉診手續的定點(diǎn)醫院范圍,確定了13家可以辦理轉診手續的醫院?!鄙鲜鲐撠熑私榻B,“這些醫院中,綜合醫院可以根據本院的醫療技術(shù)水平轉各種類(lèi)型的疾病患者,不再限于某種疾病。專(zhuān)科醫院則只轉本院所治療的專(zhuān)科疾病患者?!?/P>
這13家醫院為:山西省人民醫院、山西醫科大學(xué)第一醫院、山西醫科大學(xué)第二醫院、山西大醫院、山西省腫瘤醫院、山西省第二人民醫院、山西省眼科醫院、山西省心血管疾病醫院、山西省婦幼保健院、太原市中心醫院、太原精神病醫院、太原市結核病醫院、太原市第三人民醫院。
對于轉外就醫的參?;颊?,轉診前應在太原市有轉診資格的定點(diǎn)醫院辦理轉診手續,出院后攜帶《太原市城鎮醫療保險轉診審批表》《太原市城鎮醫療保險身份確認表》(就診醫院蓋章)及正規發(fā)票、費用匯總明細、出院證、完整的住院病歷復印件到轉出醫院醫??茍箐N(xiāo);(醫院出具的資料均要醫院蓋章,住院病歷復印件加蓋騎縫章)。
情況3:長(cháng)時(shí)間在外地,異地備案后可享同等醫保待遇
城鎮職工基本醫療保險
如果是長(cháng)時(shí)間在太原市以外的地方居住,生病住院時(shí)要用太原市城鎮醫保報銷(xiāo)的,就涉及到了異地備案問(wèn)題。
根據太原市醫療保險管理服務(wù)中心規定,太原市城鎮職工基本醫療保險參保人員,省內跨市長(cháng)期居住的,無(wú)需異地備案(報銷(xiāo)時(shí)需提供在居住地長(cháng)期居住或者工作的證明);在省外長(cháng)期居住的,需履行異地備案的前置手續,方可在居住地享受太原市職工醫保同等待遇。
太原市醫療保險管理服務(wù)中心有關(guān)負責人介紹,城鎮職工基本醫療保險參保人員可隨時(shí)申請異地備案。符合辦理異地備案的人員為:長(cháng)期居住在太原市以外的離、退休人員;由于工作原因,用人單位長(cháng)期派駐外地工作的在職職工。
申請辦理的程序和材料為:退休人員由個(gè)人提出申請,申請內容要注明個(gè)人基本情況、備案居住地及所屬城市(不含港澳臺)等;在職人員辦理異地備案,要由單位提出申請,申請內容須注明派駐人員基本情況、長(cháng)期駐外工作的地區及所屬城市(不含港澳臺)等。另外,還需要《太原市城鎮職工基本醫療保險異地安置居住和因公長(cháng)期駐外人員花名表》(加蓋單位公章)(一式兩份)。
參保人員辦理異地備案后,住院只需要到居住地的職工醫保定點(diǎn)醫院就醫即可。參保人員在所備案地發(fā)生的住院醫療費用,先自行墊付,出院后到太原市醫保中心按規定報銷(xiāo)。
異地安置人員正常住院醫療費用報銷(xiāo)需自己備好材料,包括《醫療手冊》《太原市城鎮醫療保險身份確認表》(就診醫院蓋章);填寫(xiě)《太原市城鎮職工基本醫療保險異地安置和長(cháng)期駐外人員醫療費用報銷(xiāo)申請表》與《醫療費用報銷(xiāo)申請單》(單位蓋章)各一份;正規有效發(fā)票、出院證、費用匯總明細、住院病歷復印件(包括住院病歷首頁(yè)、出入院記錄、醫囑,醫院出具的資料均要醫院蓋章,住院病歷復印件加蓋騎縫章);由當地醫療保險經(jīng)辦機構出具就診醫院的定點(diǎn)證明及醫院等級證明。
城鎮居民基本醫療保險
太原市城鎮居民基本醫療保險參保人員,省內跨市長(cháng)期居住的,也無(wú)需異地備案。不過(guò),在太原市以外的地方長(cháng)期居住并享受太原市居民醫保同等待遇的,仍需滿(mǎn)足一些條件,包括必須參加太原市居民醫保連續繳費兩年以上,且須滿(mǎn)足以下兩個(gè)條件之一:在異地居住學(xué)習,且在異地學(xué)校上學(xué)3個(gè)月以上的太原市城鎮戶(hù)籍未成年參保居民;在異地居住,且領(lǐng)取異地居住證6個(gè)月以上的男年滿(mǎn)60周歲、女年滿(mǎn)55周歲的太原市城鎮戶(hù)籍參保居民。
太原市城鎮居民基本醫療保險參保人員,在省外異地長(cháng)期居住的,也需要滿(mǎn)足在上述省內異地長(cháng)期居住的條件。同時(shí)提交相應的材料,包括:《太原市城鎮居民基本醫療保險異地備案人員登記表》;身份證或戶(hù)口簿原件及復印件;異地就讀學(xué)校證明或異地居住證原件和復印件。參保人員選擇異地備案醫院,應在異地醫療保險定點(diǎn)醫院中選擇,在一級、二級、三級醫院中各選一所,共選三所:其中,三級醫院指三級甲等醫院,二級醫院指三級乙等醫院、二級甲等醫院,一級醫院指二級乙等以下等級醫院。
參保居民在備案醫院發(fā)生的住院醫療費用由患者全額墊付,出院后回首診醫院按太原市同等級醫院標準報銷(xiāo);在異地發(fā)生的門(mén)診醫療費用不予報銷(xiāo)。