社會(huì )保險法》解讀：基本醫療保險主要政策
基本醫療保險的覆蓋范圍城鎮職工以單位集中參保：城鎮所有用人單位的職工及退休人員(企業(yè)、機關(guān)、事業(yè)、社會(huì )團體、民辦非企業(yè)等單位)；鄉鎮企業(yè)和個(gè)體經(jīng)濟組織由省人民政府定。
以個(gè)人身份參保：
以非全日制、臨時(shí)性和彈性工作等靈活形式就業(yè)的人員、城鎮居民以家庭和個(gè)人身份參保、學(xué)生以學(xué)校和個(gè)人身份參保、農民以家庭和個(gè)人身份參保。
基本醫療保險的統籌層次
職工除京、津、滬，原則上“亦市亦縣”，居民實(shí)行地市級統籌，實(shí)行屬地管理，管理和服務(wù)社會(huì )化。
基本醫療保險的基金來(lái)源
職工由用人單位和個(gè)人共同繳納保險費(個(gè)人：本人工資的2%，退休人員個(gè)人不繳費；用人單位：工資總額的6%左右)。全國用人單位平均繳費水平為7.54%，具體由各地決定，且可隨經(jīng)濟發(fā)展調整，困難企業(yè)、困難地區允許降低繳費率，按先建統籌，暫不建賬戶(hù)的辦法參保，全國單建統籌平均繳費率4.48%。
居民由財政和個(gè)人共同繳納保險費(個(gè)人：本人工資的80元；財政：每人每年補助最低280元；籌資額掌握在當地居民人均可支配收入的2%左右)。
基本醫療保險基金構成模式
職工社會(huì )統籌與個(gè)人賬戶(hù)相結合(個(gè)人賬戶(hù)：個(gè)人2%+單位繳費30%左右，分年齡組確定具體劃入比例統籌基金；單位繳費的70%左右)。
單建統籌(包括城鎮居民、少數費率較低地區、困難企業(yè)、部分靈活就業(yè)人員、農民工)
基本醫療保險基金支付模式：
統籌與賬戶(hù)的支付和管理要分開(kāi)、統籌基金(住院和部分門(mén)診特殊疾病、起付線(xiàn)以上和封頂線(xiàn)以下、個(gè)人有一定的共負比例)、個(gè)人賬戶(hù)(一般門(mén)診醫療費用、起付線(xiàn)以下個(gè)人自付部分)、權利義務(wù)相對等原則(待遇水平與繳費水平相掛鉤)、具體支付范圍與管理方式由各地確定。
妥善處理特殊人員醫療待遇：
在基本醫療保險制度之內(對退休人員給予適當照顧、保證下崗職工的基本醫療待遇)、在基本醫療保險制度之外(離休等特殊人員不參加基本醫療保險，其原有的醫療待遇保持不變)、在參加基本醫療保險的基礎上(實(shí)行國家公務(wù)員醫療補助、建立企業(yè)補充醫療保險、實(shí)行大額醫療費用補助)。
對退休人員的適當照顧政策：
主要有三個(gè)方面(個(gè)人不繳納保險費、個(gè)人賬戶(hù)劃入金額不低于在職職工、統籌支付段個(gè)人自付比例低于在職職工)。
對低保人員的適當照顧政策：
主要有三個(gè)方面(三、四類(lèi)低保人員個(gè)人每年按不低于10元標準繳費，一、二類(lèi)低保人員個(gè)人繳費部分從城市醫療救助資金中代繳，大中專(zhuān)特困學(xué)生個(gè)人繳費部分財政和學(xué)校給予適當補助，住院費用負擔過(guò)重的貧困人員，民政部門(mén)給予醫療救助)。
基本醫療保險基金的監管：基金納入財政專(zhuān)戶(hù)管理、統籌基金要以收定支，收支平衡、勞動(dòng)保障行政管理部門(mén)的監管、財政、審計和社會(huì )對基金的監督。
多層次醫療保障體系建設
當前醫療保障體系建設重點(diǎn)：
城鎮職工基本醫療保險擴面90%以上和待遇提高到80%、城鎮居民基本醫療保險“765”工作目標的實(shí)現、普遍開(kāi)展城鎮居民基本醫療保險門(mén)診統籌工作，進(jìn)一步推進(jìn)醫療保險付費方式改革，著(zhù)手解決困難企業(yè)職工參保問(wèn)題，開(kāi)展城鄉一體化醫療保險制度試點(diǎn)。
國家公務(wù)員實(shí)行醫療補助：
實(shí)施范圍：原公費醫療享受人群、實(shí)施國家公務(wù)員制度的單位、依照國家公務(wù)員制度管理的單位、參照國家公務(wù)員制度管理的單位、審判機關(guān)與檢察機、其他原享受公費醫療的事業(yè)單位可參照執行。(籌資標準=總支出水平-基本醫療保險籌資水平；經(jīng)費管理：專(zhuān)款專(zhuān)用、單獨建賬、單獨管理)
鼓勵建立企業(yè)補充醫療保險:
有條件的企業(yè)均可建立，國家給予一定的鼓勵政策(補充保險費在工資總額4%以?xún)鹊牟糠挚蓮某杀局辛兄?、解決基本醫療保險以外的醫療費用。
實(shí)行大額醫療費用補助辦法：
解決統籌基金封頂線(xiàn)以上的醫療費用(發(fā)生的人群約點(diǎn))，基金來(lái)源多渠道：24—60元/人/年，多由社會(huì )保險經(jīng)辦機構管理，具體由地方人民政府決定，與基本醫療保險同步實(shí)施。
離休人員實(shí)行特殊醫療保障：
不參加醫療保險，原醫療待遇不變(規定范圍內的醫療費用實(shí)行實(shí)報實(shí)銷(xiāo))，建立財政支持機制(資金由原渠道—財政和企業(yè)解決，原渠道有困難，財政給予幫助解決)，建立醫藥費保障機制(企業(yè)和原未享受公費事業(yè)單位：?jiǎn)为毥y籌；行政和原享受公費事業(yè)單位：納入統籌或不變)。
當前醫療保險工作重點(diǎn)：
確保所有地區年底前保持在城鎮職工、城鎮居民97%以上，合作醫療93%以上；全面貫徹《社會(huì )保險法》；開(kāi)展門(mén)診統籌試點(diǎn)；推進(jìn)醫療保險付費方式改革；完善市級統籌；強化醫療保險各項管理；建立城鄉一體化醫療保險制度。