基本醫療保險有哪些待遇?
(1)參保人員在定點(diǎn)醫療機構住院起付線(xiàn)以下的醫療費用,由個(gè)人自付。
起付線(xiàn)以上的醫療費用由統籌基金按下列標準支付:
起付線(xiàn)至10000元部分,在職人員為80%,退休人員為85%;
10000元至20000元部分,在職人員為85%,退休人員為90%;
20000元至30000元部分,在職人員為90%,退休人員為92%;
30000元至封頂線(xiàn)部分,在職人員為92%,退休人員為95%。
在一個(gè)結算年度內,統籌基金支付的最高醫療費限額為60000元。
(2)參保人員在一個(gè)結算年度內初次住院治療的,其醫療費統籌基金起付線(xiàn)為:
三級醫院1000元,二級醫院600元,一級醫院400元;二次以上(包括二次)住院治療的,起付線(xiàn)按所住醫院初次起付線(xiàn)的50%計算。
(3)對符合住院指征條件但可以由門(mén)診診治的下列特殊病種,經(jīng)社保經(jīng)辦機構組織相關(guān)衛生專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員鑒定批準后,到指定的特殊病種定點(diǎn)門(mén)診診治,其門(mén)診醫療費可列入統籌基金支付范圍:
高血壓Ⅲ級或Ⅱ期;
腦血管意外;
再生障礙性貧血、慢性白血病;
慢性活動(dòng)性肝炎、肝硬化;
心功能不全Ⅲ級;
精神病癥穩定期;
惡性腫瘤的放、化療;
慢性腎功能衰竭、器官移植術(shù)后抗免疫排斥藥物治療;
慢性呼吸性衰竭;
結核病;
飲食控制無(wú)效的糖尿病;
其它符合住院指征條件的疑難疾病。
特殊病種統籌基金支付標準為:起付線(xiàn)1000元,1000元以上至最高支付限額以?xún)戎Ц侗壤秊?0%。
(4)超過(guò)統籌基金最高支付限額以上部分的醫療費,由大額醫療費補助基金按下列比例支付:
在職人員90%,退休人員92%。一個(gè)結算年度內,大額醫療費補助基金最高支付限額為15萬(wàn)元。
(5)實(shí)行五費合征后未全員參保單位,其參保人員在該單位工作且繳納養老保險費滿(mǎn)一年以上的人員,從參保的次月起享受醫療保險待遇;不符此條件的,從參保六個(gè)月后開(kāi)始享受醫療保險待遇。