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山東省醫療保險政策

據了解，各地的職工醫療保險新政策內容是不一樣的，以山東省某市為例：

一、城鎮職工醫療保險實(shí)行市級統籌，全市統一政策、統一標準、統一經(jīng)辦流程。

二、繳費基數(每年調整一次)

職工為上年度月平均工資總額，低于省確定的最低繳費基數的，按最低繳費基數繳納，月最低繳費基數為2300元。

三、繳費比例

單位繳納7%，個(gè)人繳納2%;特別困難的，由單位提出申請，單位按7%繳納，個(gè)人不繳費，不建立個(gè)人賬號，只享受住院醫療待遇。

四、大額繳費標準

在職每人每月10元，單位和個(gè)人各負擔5元;退休人員每人每月應繳納的5元，從個(gè)人賬號中扣除。

五、劃入社會(huì )保障卡個(gè)人賬號

在職人員按照繳費基數，45周歲以下的(含45周歲)，劃撥比例為2.4%，45周歲以上的，劃撥比例為3.1%(繳費基數由財政、單位提供);退休人員以個(gè)人養老金為基數，劃撥比例為4%。次月劃撥上月的個(gè)人賬號。

六、參保人員在市內定點(diǎn)醫院住院的，持社?？ㄖ苯咏Y算，只繳納個(gè)人應當負擔部分;在省結算平臺內住院的，須先到縣人社局醫療保障處辦理登記手續，能聯(lián)網(wǎng)的直接結算個(gè)人負擔部分;到省外定點(diǎn)醫院就醫的，須先到縣醫療保障處登記，出院后將報銷(xiāo)所需材料交單位，由單位統一報醫療保障處，每季度報銷(xiāo)一次。

七、住院醫療待遇

起付線(xiàn)：一級、二級、三級醫院分別為200、600、700元，年度內第二次住院減少100元。

封頂線(xiàn)：每個(gè)年度基本醫療保險10萬(wàn)元，大額救助40萬(wàn)元，共計50萬(wàn)元。

基本醫療報銷(xiāo)比例：一級、二級、三級醫院分別為90%、85%、80%(政策范圍內費用)，退休人員報銷(xiāo)比例分別提高5%。轉往市外省內、省外定點(diǎn)醫院和市外非定點(diǎn)公立醫院的，分別首先自負10%、15%、25%。

大額報銷(xiāo)比例：10萬(wàn)元至20萬(wàn)元、20萬(wàn)元至30萬(wàn)元、30萬(wàn)元至40萬(wàn)元、40萬(wàn)元至50萬(wàn)元之間的分別按80%、70%、60%、50%報銷(xiāo)(政策范圍內費用)。

需轉外治療的，須報醫療保險經(jīng)辦機構審批，未經(jīng)批準轉往市外住院的不予報銷(xiāo)。

八、特殊疾病

職工34個(gè)病種，居民4個(gè)病種。每年組織鑒定一次，8月份報名，9月份鑒定，沒(méi)有經(jīng)過(guò)住院治療的，不予受理，其中患有惡性腫瘤、白血病、尿毒癥、臟器官移植、心(腦、大動(dòng)脈)血管疾病術(shù)后綜合治療、精神病出院后治療的可以隨時(shí)辦理。參保人員用藥僅限所認定病種，一次限購一個(gè)月的用量。在私立醫院、門(mén)診開(kāi)具的藥品及檢查單不予報銷(xiāo)。有并發(fā)癥的，可按認定的并發(fā)癥購藥。一般疾病不能超過(guò)4種藥品，特殊情況的，經(jīng)過(guò)審批后不超過(guò)6種藥品。兩年復查一次，如所患疾病治愈或因病情緩解達不到標準的，注銷(xiāo)認定?；颊?個(gè)月未發(fā)生醫療費，其資格自動(dòng)終止。認定不合格的，本年度不得再次申請;認定過(guò)程中，弄虛作假的，其所做的認定無(wú)效，兩年內不得重新申請。

九、退休人員最低繳費年限為男滿(mǎn)30年、女滿(mǎn)25年，退職人員年滿(mǎn)25年，啟動(dòng)醫療保險之前符合國家政策的連續工齡視同繳費年限。繳費年限不足的，須補費到最低年限，補費基數及比例按照現行補費規定辦理。