職工基本醫療保險與城鎮居民基本醫療保險的待遇標準分別是什么?
1、職工基本醫療保險的待遇標準
職工基本醫療保險的統籌基金和個(gè)人賬戶(hù)按照各自的支付范圍,分別核算,不得互相擠占。
(1)個(gè)人賬戶(hù),用于支付門(mén)診費用、住院費用中個(gè)人自付部分以及在定點(diǎn)藥店購物費用。
(2)統籌基金,用于支付住院醫療和部分門(mén)診大病費用。統籌基金支付有起付標準和最高支付限額,起付標準原則上控制在當地職工年平均工資的10%左右,最高支付限額原則上控制在當地職工年平均工資的4倍左右。起付標準以下的醫療費用,從個(gè)人賬戶(hù)中支付或由個(gè)人自付。起付標準以上、最高支付限額以下的醫療費用,主要從統籌基金中支付。
2、新型農村合作醫療待遇標準
新型農村合作醫療主要補助參合農民的大額醫療費用或者住院醫療費用。各縣(市)根據籌資總額,結合當地實(shí)際,科學(xué)合理地確定農村合作醫療基金的支付范圍、支付標準和額度。
3、城鎮居民基本醫療保險待遇標準
城鎮居民基本醫療保險只建立統籌基金,不建立個(gè)人賬戶(hù),基金主要用于住院醫療和部分門(mén)診大病費用?;鹬Ц侗壤瓌t上低于職工基本醫療保險,但高于新型農村合作醫療,一般可以達到50%至60%左右。
關(guān)于社保醫療報銷(xiāo)比例的規定
醫療保險是我國基礎的社會(huì )保障政策之一,為我國居民的健康提供了基本保障,那么,參保了該保險,城鎮、農村的居民在發(fā)生醫療費用時(shí)能報銷(xiāo)多少呢?
城鎮居民社保醫療報銷(xiāo)比例
城鎮居民基本醫療保險起付標準和報銷(xiāo)比例按照參保人員的類(lèi)別確定不同的標準。
一是學(xué)生、兒童。在一個(gè)結算年度內,發(fā)生符合報銷(xiāo)范圍的18萬(wàn)元以下醫療費用,三級醫院起付標準為500元,報銷(xiāo)比例為55%;二級醫院起付標準為300元,報銷(xiāo)比例為60%;一級醫院不設起付標準,報銷(xiāo)比例為65%。
二是年滿(mǎn)70周歲以上的老年人。在一個(gè)結算年度內,發(fā)生符合報銷(xiāo)范圍的10萬(wàn)元以下醫療費,三級醫院起付標準為500元,報銷(xiāo)比例為50%;二級醫院起付標準為300元,報銷(xiāo)比例為60%;一級醫院不設起付標準,報銷(xiāo)比例為65%。
三是其他城鎮居民。在一個(gè)結算年度內,發(fā)生符合報銷(xiāo)范圍的10萬(wàn)元以下的醫療費,三級醫院起付標準為500元,報銷(xiāo)比例為50%;二級醫院住院起付標準為300元,報銷(xiāo)比例為55%;一級醫院不設起付標準,報銷(xiāo)比例為60%。
城鎮居民在一個(gè)結算年度內住院治療二次以上的,從第二次住院治療起,不再收取起付標準的費用。轉院或者二次以上住院的,按照規定的轉入或再次入住醫院起付標準補足差額。