為職工購買(mǎi)社會(huì )保險是用人單位的法定義務(wù),而社會(huì )保險指的是五險一金,而很多用人單位是不為勞動(dòng)者購買(mǎi)保險或者只購買(mǎi)部分保險的,那么單位有醫保,無(wú)工傷保險,認定工傷后能醫保報銷(xiāo)嗎?
一、單位有醫保,無(wú)工傷保險,認定工傷后能不能醫保報銷(xiāo)
工傷事故一般不能用醫保。醫保和工傷是兩個(gè)不同范疇,發(fā)生工傷事故,醫藥費應該先由企業(yè)墊付,然后再報銷(xiāo)。工傷事故用了醫???,所花費的所有醫療保險基金支付之外的費用可以由工傷保險報銷(xiāo)。
工傷事故的全部費用由單位支付,受傷員工可以在出院后到勞動(dòng)局去做傷殘鑒定,根據鑒定報告的等級來(lái)得到相應的工傷補償。工傷認定程序如下:
1、首先需要向當地勞動(dòng)部門(mén)申請工傷認定,這是獲得賠償的前提。
2、填寫(xiě)一份工傷申請表,準備好身份證復印件和疾病證明書(shū)。
(1)如果單位同意工傷就請法人在相關(guān)位置簽字,蓋單位公章。待社保工作人員調查后出工傷認定書(shū)。如認定為工傷,就可報銷(xiāo)相關(guān)治療費用。
(2)另外一種是單位不同意認定工傷,則由被申請單位提供不是工傷證據,社保機構會(huì )根據被申請單位提供證據認定是否是工傷。
(3)還有一種情況老板就是根本不認你是他的工人,就要先請你收集有雇傭關(guān)系的相關(guān)材料,再提起勞動(dòng)仲裁,根據仲裁結果再到社保相關(guān)機構做工傷認定。
4、認定工傷后應當評殘疾等級和喪失勞動(dòng)能力程度,這是計算賠償數額的依據。
5、如果加工廠(chǎng)仍不賠償,可以向當地勞動(dòng)仲裁部門(mén)提起仲裁請求,由仲裁委員會(huì )依法裁決。裁決雙方當事人不服裁決的,可以向當地人民法院提起民事訴訟,進(jìn)入兩審終審的訴訟程序。
6、計算賠償數額時(shí)都要依據《工傷保險條例》的規定,按照傷者上一年度月平均工資和全省職工上年度平均工資計算數額。
二、哪些不屬醫療保險報銷(xiāo)范圍
1、自行就醫(未指定醫院就醫或不辦理轉診單)、自購藥品、公費醫療規定不能報銷(xiāo)的藥品和不符合計劃生育的醫療費用;
2、門(mén)診治療費、出診費、住院費、伙食費、陪客費、營(yíng)養費、輸血費(有家庭儲血者除外,按有關(guān)規定報銷(xiāo))、冷暖氣費、救護費、特別護理費等其他費用;
3、車(chē)禍、打架、自殺、酗酒、工傷事故和醫療事故的醫療費用;
4、矯形、整容、鑲牙、假肢、臟器移植、點(diǎn)名手術(shù)費、會(huì )診費等;
5、報銷(xiāo)范圍內,限額以外部分。
我國農村人口占據非常大的人口比例,同時(shí)由于受經(jīng)濟條件的制約,導致小病挨、大病拖、重病才往醫院抬的情況尤為嚴重,因此農村醫療保障體系的完善尤為重要。
三、工傷保險報銷(xiāo)的范圍
以下各種發(fā)生在勞動(dòng)能力鑒定中心(以下簡(jiǎn)稱(chēng)市勞鑒中心)核準的工傷醫療期、康復期內的醫療費用,屬于工傷醫療費用報銷(xiāo)范圍:
1、工傷保險參保人在工傷協(xié)議醫療機構發(fā)生的與工傷相關(guān)的門(mén)(急)診、住院的醫療費用。
2、工傷保險參保人發(fā)生工傷后遵循就近搶救的原則,在非工傷協(xié)議醫院發(fā)生的與工傷直接相關(guān)的門(mén)(急)診、住院的醫療費用。即工傷發(fā)生當日的門(mén)(急)診、工傷發(fā)生當日起7天內的住院費用。
3、工傷保險參保人因公出差、公派學(xué)習、長(cháng)駐異地工作,在境內本統籌區外發(fā)生的與工傷直接相關(guān)的門(mén)(急)診、住院的醫療費用。
綜上可知,工傷保險不同于醫療保險,發(fā)生工傷事故產(chǎn)生的費用不能由醫療保險報銷(xiāo),沒(méi)有購買(mǎi)工傷保險的,費用由用人單位承擔。