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工傷保險賠償流程是什么,享受工傷保險待遇的程序有哪些

工傷保險賠償流程是什么?享受工傷保險待遇的程序主要包括兩個(gè)部分:一是工傷認定,二是勞動(dòng)能力鑒定。

工傷保險賠償流程

享受工傷保險待遇的程序如下:

(1)工傷認定。

工傷認定是指社會(huì )保險行政部門(mén)依據法律的授權,對職工因事故受到傷害或者患職業(yè)病的情形是否屬于工傷或視同工傷給予定性的行政確認行為,是受到事故傷害或者患職業(yè)病的職工享受工傷保險待遇的前提。工傷認定的結果包括認定為工傷、視同工傷、非工傷和不視同工傷。工傷認定的程序包括申請、受理、審核、調查核實(shí)、作出認定等,并有嚴格的時(shí)限規定。

(2)勞動(dòng)能力鑒定。

職工發(fā)生工傷,經(jīng)治療傷情相對穩定后存在殘疾,影響勞動(dòng)能力的,應當進(jìn)行勞動(dòng)能力鑒定。勞動(dòng)能力鑒定是職工享受傷殘待遇的重要前提。工傷職工進(jìn)行勞動(dòng)能力鑒定有三個(gè)條件:一是應在經(jīng)過(guò)治療,傷情處于相對穩定的狀態(tài)后進(jìn)行;二是必須存在殘疾,主要表現在身體上的殘疾;三是必須對工作、生活產(chǎn)生了直接的影響,傷殘程度已經(jīng)影響到職工本人的勞動(dòng)能力。勞動(dòng)能力鑒定包括勞動(dòng)功能障礙程度和生活自理障礙程度的等級鑒定:勞動(dòng)功能障礙分為十個(gè)傷殘等級;生活自理障礙分為三個(gè)等級,分別為生活完全不能自理、生活大部分不能自理和生活部分不能自理。

根據《工傷保險條例》規定,工傷保險賠償流程如下:

(1)工傷認定

職工發(fā)生事故傷害或者按照職業(yè)病防治法規定被診斷、鑒定為職業(yè)病,所在單位應當自事故傷害發(fā)生之日或者被診斷、鑒定為職業(yè)病之日起30日內,向統籌地區勞動(dòng)保障行政部門(mén)提出工傷認定申請。遇有特殊情況,經(jīng)報勞動(dòng)保障行政部門(mén)同意,申請時(shí)限可以適當延長(cháng)。

用人單位未按前款規定提出工傷認定申請的,工傷職工或者其直系親屬、工會(huì )組織在事故傷害發(fā)生之日或者被診斷、鑒定為職業(yè)病之日起1年內,可以直接向用人單位所在地統籌地區勞動(dòng)保障行政部門(mén)提出工傷認定申請。

按照本條第一款規定應當由省級勞動(dòng)保障行政部門(mén)進(jìn)行工傷認定的事項,根據屬地原則由用人單位所在地的設區的市級勞動(dòng)保障行政部門(mén)辦理。

用人單位未在本條第一款規定的時(shí)限內提交工傷認定申請,在此期間發(fā)生符合本條例規定的工傷待遇等有關(guān)費用由該用人單位負擔。

勞動(dòng)保障行政部門(mén)受理工傷認定申請后,根據審核需要可以對事故傷害進(jìn)行調查核實(shí),用人單位、職工、工會(huì )組織、醫療機構以及有關(guān)部門(mén)應當予以協(xié)助。職業(yè)病診斷和診斷爭議的鑒定,依照職業(yè)病防治法的有關(guān)規定執行。對依法取得職業(yè)病診斷證明書(shū)或者職業(yè)病診斷鑒定書(shū)的,勞動(dòng)保障行政部門(mén)不再進(jìn)行調查核實(shí)。

職工或者其直系親屬認為是工傷,用人單位不認為是工傷的,由用人單位承擔舉證責任。

勞動(dòng)保障行政部門(mén)應當自受理工傷認定申請之日起60日內作出工傷認定的決定,并書(shū)面通知申請工傷認定的職工或者其直系親屬和該職工所在單位。

勞動(dòng)保障行政部門(mén)工作人員與工傷認定申請人有利害關(guān)系的,應當回避。

(2)勞動(dòng)能力鑒定

勞動(dòng)能力鑒定由用人單位、工傷職工或者其直系親屬向設區的市級勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì )提出申請,并提供工傷認定決定和職工工傷醫療的有關(guān)資料。設區的市級勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì )收到勞動(dòng)能力鑒定申請后,應當從其建立的醫療衛生專(zhuān)家庫中隨機抽取3名或者5名相關(guān)專(zhuān)家組成專(zhuān)家組,由專(zhuān)家組提出鑒定意見(jiàn)。設區的市級勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì )根據專(zhuān)家組的鑒定意見(jiàn)作出工傷職工勞動(dòng)能力鑒定結論;必要時(shí),可以委托具備資格的醫療機構協(xié)助進(jìn)行有關(guān)的診斷。

設區的市級勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì )應當自收到勞動(dòng)能力鑒定申請之日起60日內作出勞動(dòng)能力鑒定結論,必要時(shí),作出勞動(dòng)能力鑒定結論的期限可以延長(cháng)30日。勞動(dòng)能力鑒定結論應當及時(shí)送達申請鑒定的單位和個(gè)人。

申請鑒定的單位或者個(gè)人對設區的市級勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì )作出的鑒定結論不服的,可以在收到該鑒定結論之日起15日內向省、自治區、直轄市勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì )提出再次鑒定申請。省、自治區、直轄市勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì )作出的勞動(dòng)能力鑒定結論為最終結論。

勞動(dòng)能力鑒定工作應當客觀(guān)、公正。勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì )組成人員或者參加鑒定的專(zhuān)家與當事人有利害關(guān)系的,應當回避。

自勞動(dòng)能力鑒定結論作出之日起1年后,工傷職工或者其直系親屬、所在單位或者經(jīng)辦機構認為傷殘情況發(fā)生變化的,可以申請勞動(dòng)能力復查鑒定。

以上就是小編為你介紹的關(guān)于工傷保險賠償流程是什么的知識,希望能夠對大家有所幫助。

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