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案例簡(jiǎn)介

莊某在保險公司投保百萬(wàn)醫療險，保期開(kāi)始后，莊某因“頭暈、心悸5年”前往醫院就醫，診斷結果為高血壓（極高危）、頸動(dòng)脈硬化斑塊形成等。保險公司通過(guò)調查，發(fā)現莊某投保前就已確診患有高血壓、主動(dòng)脈瓣返流等病癥，同時(shí)該病癥為保前“健康告知”列明的不予承保范疇。因此存在投保時(shí)關(guān)于自身健康狀況未如實(shí)或及時(shí)告知保險人的情況。最終，保險公司根據《中華人民共和國保險法》以及保險合同條款，該案予以拒賠處理。

案例分析

《中華人民共和國保險法》第十六條規定：訂立保險合同，保險人就保險標的或者被保險人的有關(guān)情況提出詢(xún)問(wèn)的，投保人應當如實(shí)告知。投保人故意或者因重大過(guò)失未履行前款規定的如實(shí)告知義務(wù)，足以影響保險人決定是否同意承?；蛘咛岣弑ｋU費率的，保險人有權解除合同。

莊某所投保的保單條款中，條款明確寫(xiě)明：“我們就您和被保險人的有關(guān)情況提出詢(xún)問(wèn)，您應當如實(shí)告知。

如果您故意或者因重大過(guò)失未履行前款規定的如實(shí)告知義務(wù)，足以影響我們決定是否同意承?；蛘咛岣弑ｋU費率的，我們有權解除本合同。

如果您故意不履行如實(shí)告知義務(wù)，對于本合同解除前發(fā)生的保險事故，我們不承擔給付保險金的責任，并不退還保險費。 投保人故意或者因重大過(guò)失未履行前款規定的義務(wù)，足以影響保險人決定是否同意承?；蛘咛岣弑ｋU費率的，保險人有權解除本保險合同?！?/p>

風(fēng)險提示

目前市面上各家保險公司紛紛推出百萬(wàn)醫療險，消費者應當理性投保，切勿有“投機取巧”的心理。投保醫療險等人身險產(chǎn)品時(shí)，應當將自身實(shí)際健康狀況如實(shí)向保險公司告知，如對相關(guān)病癥表述不清，可提供相應的就醫診療記錄進(jìn)行書(shū)面提示和告知。

保險人會(huì )根據被保險人所告知的身體健康狀況進(jìn)行審核，以判斷是否可以進(jìn)行承保。投保前消費者應當如實(shí)告知保險人，消費者未履行如實(shí)告知義務(wù)，若發(fā)生保險事故，保險人可以不承擔賠償或者給付保險金的責任，并有權解除保險合同。