典型案例:
2021年1月7日,某市中心小學(xué)一名學(xué)生黃某因肝硬化前往復旦大學(xué)兒童醫院住院治療,經(jīng)學(xué)校老師提醒,此次疾病住院費用可通過(guò)黃某在學(xué)校投保的學(xué)生幼兒意外險賠付且學(xué)校已向保險公司報案。黃某父母在驚喜之余表示疑惑,本以為在學(xué)校購買(mǎi)的意外險僅可理賠意外事故,沒(méi)想到還能夠報銷(xiāo)部分住院費。黃某出院后,其本次住院總花費為21025.86元,其中醫保報銷(xiāo)7728.43元,通過(guò)其投保的學(xué)平險賠付8836.68元。
政策依據:
《學(xué)生幼兒疾病住院醫療保險條款》第一條 本附加險合同(以下簡(jiǎn)稱(chēng)“本保險合同”)附加于個(gè)人類(lèi)學(xué)生幼兒意外傷害保險合同(以下簡(jiǎn)稱(chēng)“主險合同”)。
第四條 除另有約定外,自本保險合同生效日起90日為等待期,在本保險合同保險期間內,被保險人因自等待期后因疾病住院治療(及時(shí)續保者免等待期),保險人依下列約定給付保險金:
1、被保險人在保險人認可的醫療機構住院診療所支出的、符合當地社會(huì )醫療保險主管部門(mén)規定可報銷(xiāo)的醫療費用,保險人在保險金額范圍內,按照本保險合同所附的《住院醫療費用分級累進(jìn)給付比例表》中的給付比例給付疾病住院醫療保險金。
2、保險期間屆滿(mǎn)被保險人治療仍未結束的,保險人所負給付保險金的期限,自保險期滿(mǎn)次日起,至出院之日止,最長(cháng)以90日為限。
3、保險人在本保險合同保險責任范圍內給付保險金,但若被保險人已從其它途徑(包括但不限于社會(huì )醫療保險、公費醫療、工作單位、保險人在內的任何商業(yè)保險機構等)取得補償,對于與當地社會(huì )醫療保險支付范圍相符的合理醫療費用,保險人在扣除其他途徑的補償后,在疾病住院醫療保險金額的限額內按照本保險合同約定的免賠額、約定級距和給付比例給付疾病住院醫療保險金。
4、保險人按照本條約定對被保險人所負的疾病住院醫療保險責任以保險單所載的疾病住院醫療保險金額為限,一次或累計給付的保險金達到疾病住院醫療保險金額時(shí),保險人對被保險人的本條保險責任終止。
案例分析:
《學(xué)生幼兒人身意外傷害綜合保險(2013版)》簡(jiǎn)稱(chēng)“學(xué)平險”是由學(xué)?;蛴變簣@等作為投保人統一組織投保,可自由選擇附加《學(xué)生幼兒疾病住院醫療保險》、《學(xué)生幼兒意外傷害住院醫療保險》、《學(xué)生幼兒意外傷害門(mén)診醫療保險》,本案黃某由學(xué)校統一投保了《學(xué)生幼兒人身意外傷害綜合保險(2013版)》且附加《學(xué)生幼兒疾病住院醫療保險》,此次黃某疾病住院屬于附加《學(xué)生幼兒疾病住院醫療保險》賠付范圍,在及時(shí)通知保險公司且符合賠償條件的情況下,應獲得相應的賠償。
風(fēng)險提示:
參與學(xué)?;蛴變簣@等統一投保“學(xué)平險”的消費者,在發(fā)生保險事故時(shí),應及時(shí)向校園方聯(lián)系核實(shí)投保險種及保險責任,有效了解保障范圍,保存好相關(guān)理賠憑證,便于向保險公司申請索賠。
典型案例:
2021年1月7日,某市中心小學(xué)一名學(xué)生黃某因肝硬化前往復旦大學(xué)兒童醫院住院治療,經(jīng)學(xué)校老師提醒,此次疾病住院費用可通過(guò)黃某在學(xué)校投保的學(xué)生幼兒意外險賠付且學(xué)校已向保險公司報案。黃某父母在驚喜之余表示疑惑,本以為在學(xué)校購買(mǎi)的意外險僅可理賠意外事故,沒(méi)想到還能夠報銷(xiāo)部分住院費。黃某出院后,其本次住院總花費為21025.86元,其中醫保報銷(xiāo)7728.43元,通過(guò)其投保的學(xué)平險賠付8836.68元。
政策依據:
《學(xué)生幼兒疾病住院醫療保險條款》第一條 本附加險合同(以下簡(jiǎn)稱(chēng)“本保險合同”)附加于個(gè)人類(lèi)學(xué)生幼兒意外傷害保險合同(以下簡(jiǎn)稱(chēng)“主險合同”)。
第四條 除另有約定外,自本保險合同生效日起90日為等待期,在本保險合同保險期間內,被保險人因自等待期后因疾病住院治療(及時(shí)續保者免等待期),保險人依下列約定給付保險金:
1、被保險人在保險人認可的醫療機構住院診療所支出的、符合當地社會(huì )醫療保險主管部門(mén)規定可報銷(xiāo)的醫療費用,保險人在保險金額范圍內,按照本保險合同所附的《住院醫療費用分級累進(jìn)給付比例表》中的給付比例給付疾病住院醫療保險金。
2、保險期間屆滿(mǎn)被保險人治療仍未結束的,保險人所負給付保險金的期限,自保險期滿(mǎn)次日起,至出院之日止,最長(cháng)以90日為限。
3、保險人在本保險合同保險責任范圍內給付保險金,但若被保險人已從其它途徑(包括但不限于社會(huì )醫療保險、公費醫療、工作單位、保險人在內的任何商業(yè)保險機構等)取得補償,對于與當地社會(huì )醫療保險支付范圍相符的合理醫療費用,保險人在扣除其他途徑的補償后,在疾病住院醫療保險金額的限額內按照本保險合同約定的免賠額、約定級距和給付比例給付疾病住院醫療保險金。
4、保險人按照本條約定對被保險人所負的疾病住院醫療保險責任以保險單所載的疾病住院醫療保險金額為限,一次或累計給付的保險金達到疾病住院醫療保險金額時(shí),保險人對被保險人的本條保險責任終止。
案例分析:
《學(xué)生幼兒人身意外傷害綜合保險(2013版)》簡(jiǎn)稱(chēng)“學(xué)平險”是由學(xué)?;蛴變簣@等作為投保人統一組織投保,可自由選擇附加《學(xué)生幼兒疾病住院醫療保險》、《學(xué)生幼兒意外傷害住院醫療保險》、《學(xué)生幼兒意外傷害門(mén)診醫療保險》,本案黃某由學(xué)校統一投保了《學(xué)生幼兒人身意外傷害綜合保險(2013版)》且附加《學(xué)生幼兒疾病住院醫療保險》,此次黃某疾病住院屬于附加《學(xué)生幼兒疾病住院醫療保險》賠付范圍,在及時(shí)通知保險公司且符合賠償條件的情況下,應獲得相應的賠償。
風(fēng)險提示:
參與學(xué)?;蛴變簣@等統一投保“學(xué)平險”的消費者,在發(fā)生保險事故時(shí),應及時(shí)向校園方聯(lián)系核實(shí)投保險種及保險責任,有效了解保障范圍,保存好相關(guān)理賠憑證,便于向保險公司申請索賠。