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案例簡(jiǎn)介

2021年6月19日，赤峰某學(xué)校學(xué)生因踢足球導致腿部脛骨平臺骨折住院治療，其父在我司為孩子投保了學(xué)生幼兒保險，保單期限為2020.06.22日—2021.06.22日，出險后報案于我司查勘人員，我司告知其理賠所需資料后并給予了相關(guān)保險責任項下的理賠。2022.02.28被保險人又像我司遞交二次取內固定手術(shù)費的索賠資料，提出此次手術(shù)費是因第一次事故導致的索賠要求，因被保險人未在我司續保，且治療已超最長(cháng)規定期限，故按照條款規定予以拒賠。

案例分析

根據《學(xué)生幼兒住院醫療保險》第四條住院醫療保險金給付的第二款規定：保險期間屆滿(mǎn)被保險人因意外傷害治療仍未結束的、從受傷之日起住院治療最長(cháng)治療到180日為止。本案被保險人受傷日為2021.06.19日，按照意外傷害受傷日起住院最長(cháng)治療到180天期限應該是到2021.12.15日。而此次2022.02.28日的二次固定物手術(shù)費的產(chǎn)生已超出合同條款規定期限，故我司給予拒賠處理。

消費提示

正值開(kāi)學(xué)季，提醒廣大消費者盡量不要頻繁更換保險公司，以免造成觀(guān)察期疾病和二次治療費用的無(wú)法正常理賠。